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临床资料: 女性，37岁，鞍区占位 主诉：停经一年半余 实验室检查： 泌乳素：33.60ng/ml 头颅CT及MRI：脑部核磁共振检查发现鞍区见一不规则肿块，肿块在T1加权图像上呈等密度信号，局部高密度信号（图a）；T2加权图像上呈低密度信号（图b）；增强后明显强化（图c）。 既往史：患者约1年半前无明显诱因突然停经，余无特殊不适，1年前患者月经仍未来潮，遂至外院就诊，予以雌激素补充对症处理，查泌乳素升高，后患者月经仍未改善，期间出现一过性头痛伴视物模糊，患者再至外院就诊，予以口服溴隐亭治疗。 术中所见：术中鞍底骨质局部隆起变薄，电凝十字切开此处鞍底硬膜，即见肿瘤组织，肿瘤包膜完整，质地不均，肿瘤内有少许豆渣样物，其余组织成分质地韧，与周围结构粘连紧密。
大体所见: 灰黄灰白碎组织一堆，大小3.2 cm×2.5cm×1.5cm，切面灰黄质中，局部见囊壁样物。
附 件: 讨论1 中科大附一院.docx
临床资料: 男性，21岁，发作性四肢抽搐伴意识障碍14个月余 头颅CT及MRI：头部CT示右颞顶叶小片状稍低密度影，边缘模糊，内见斑片状钙化影，考虑为右颞顶叶占位，建议MRI检查。MRI示右颞枕叶底面内侧可见片状不均匀长T1长T2信号影，Flair可见稍高信号。DWI可见不均匀小片状稍高信号。增强后，右颞枕叶内侧病变可见片状不均匀强化影，病变边界不清。PWI：右颞枕叶内侧病变区CBF、CBV灌注稍增高。MRS：右颞枕叶病变NAA峰明显减低，Cho峰明显增高，可见脂质乳酸峰。影像学诊断：右颞枕叶内侧占位，考虑为胶质瘤可能性大。 术中所见：术中见肿瘤位于右颞枕，大小约3.8×2.6×1.8cm，呈灰白色，质韧，血供一般，边界不清。肿瘤向下方达中颅窝底，并突入侧脑室三角区内生长。
大体所见: 灰白、灰褐破碎组织一堆，切面灰白、灰褐质软，总大小4.5x4.5x2.7cm。
临床资料: 男性，6岁，左侧额叶占位 主诉：右侧手脚活动不协调2周 病史：2周前患者无明显诱因出现右侧手脚活动不协调，表现为右侧上下肢体乏力，当地医院行头部CT及MRI示左侧额叶占位和右侧颞叶占位。查体：右侧肢体肌力4-级，左侧肢体肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。 头颅MRI： 左侧额叶见团块状囊实性肿块影，较大层面约7.2×6.7×6.3cm，实性部分呈稍长T1信号影，水抑制序列呈稍高信号，弥散受限，增强后病灶呈不规则花环状强化，病灶周围见片状长T1长T2水肿带，邻近侧脑室明显受压变窄，中线结构向右侧偏移。右侧颞部颅板下见一大小约2.4×1.9cm稍长信号结节，在水抑制序列上呈高信号，弥散受限，增强后病灶呈明显强化，似见脑膜尾征。 术中所见（左额叶占位切除术）： 病变主体位于左侧额叶、基底节，灰红色、质软，局部呈鱼肉状，内侧达侧脑室外侧壁，病灶与周围脑组织分界不清，血供略丰富。
大体所见: 灰红灰白不整形组织多块，总体积2.5cm×2.0cm×0.5cm。
附 件: 讨论3 四川大学华西医院.docx
临床资料: 男性，39岁，右侧基底节区占位 主诉：左侧肢体麻木伴持物及行走不稳20余天，加重1周。 体征：肌力下降：左上肢II级，左下肢II级。余未见特殊。 头颅MRI：右侧基底节区、侧脑室旁及半卵圆中心囊实性、实性占位。 术中所见：术中B超见病变位于右基底节区，累及内囊后肢，病变周围的脑回肿胀，脑沟变浅。术中皮层下1.5cm见可疑肿瘤组织，呈灰白和灰红色相间，质韧，无包膜，血运丰富，浸润性生长，与周围正常脑组织无明确界限，局部可见血肿。
大体所见: 送检灰白色组织，共大约3.5 ×3.0 ×1.8cm，切面灰白色，质地中等。
附 件: 讨论4 天津医科大学总医院.docx
临床资料: 女性，57岁，发现右侧额颞叶、右侧侧脑室旁占位2月余 主诉：左侧肢体运动障碍2月余。 现病史：患者于10月无明显诱因出现语言混乱，逐渐加重左侧肢体运动障碍，偶伴短期记忆障碍，偶伴头晕、呕吐、头痛。逐就诊于当地医院行头颅MRI提示：右侧额颞叶、右侧侧脑室旁占位性病变，考虑为胶质瘤复发；颅内多发缺血灶。患者来我院就诊，门诊以“胶质瘤术后复发”收入院，患者目前精神状态良好，体力正常，纳差，睡眠正常，体重近3个月减少10kg，大便正常，排尿正常。 体格检查：近期记忆力减退，其余未见异常。 颅脑MRI平扫+增强：右侧额颞叶、右侧侧脑室旁占位性病变，考虑胶质瘤复发；颅内多发缺血灶。 既往史：2012年天津环湖医院行开颅胶质瘤切除术，2020年复发，于本院再次行开颅胶质瘤切除术，否认其余手术史，否认外伤史，术后癫痫病史4年余，自行服用拉考沙胺片，控制良好。 术中所见：切开皮肤、皮下、部分颞肌，骨膜下分离，见瘤腔前内下侧肿瘤，与脑组织界限不清，质硬，血运极其丰富，深部肿瘤与基底节关系密切，导航引导下分块切除肿瘤。
大体所见: 灰白色组织一堆，总大小9.8 cm×8 cm×4cm，切面灰红色，实性，质中。
临床资料: 女性，66岁，左耳听力丧失2月余，肢体抽搐1月余 主诉：左耳听力丧失2月余，肢体抽搐1月余 体征：左耳听力下降，呈渐进性，约1月余前左耳听力丧失，四肢抽搐，伴牙关紧闭，伴意识丧失 头颅MRI： 双侧海马及周围结构肿胀，见片状长 T1 长 T2 信号影，FLAIR 像上呈高信 号，DWI 信号不高，左侧为著。左侧颞极见多发结节状长 T1T2 信号影， FLAIR 呈低信号影。幕上脑白质见少量斑片状等 T1 稍长 T2 信号影，FLAIR 为高信号，DWI 为等信号。幕上脑室系统扩张，脑沟、脑池增宽。中线结 构基本居中。左侧大脑脚见片状长 T1 长 T2 信号影。 结论：双侧海马及周围结构改变，请结合临床 2. 左侧大脑脚改变，其意义请结合临床 3. 左侧颞极多发囊肿可能性大 4. 幕上白质血管性脱髓鞘（Fazekas 1 级） 5. 老年性脑改变 术中所见：术中见肿瘤位于岩骨嵴，突破硬膜，肿瘤质地硬，包膜较清楚，血供一般，跟岩骨、内耳骨质关系密切。将肿瘤分块切除，受累硬膜一并切除。
大体所见: 灰白碎组织多块，合计大小2.5 cm×2.5 cm×0.5cm。
附 件: 讨论6 青岛大学附属医院.docx
临床资料: 男性，6岁，头痛5天 主诉：头痛5天 现病史：患者于5天前无明显诱因出现头痛，以左右顶枕为著，伴有恶心、呕吐，无意识改变，无肢体抽搐，无大小便异常，查头颅MRI考虑室管膜瘤伴卒中表现，在当地给予脱水、预防癫痫及对症支持治疗，患者症状有所好转，为求进一步诊治就诊于我院。患者发病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 头颅MRI：右侧脑室体部及后角见多发异常信号影，右侧脑室后角及颞角扩张增宽，DWI显示右侧脑室后角见片状明显高信号影，SWI显示右侧脑室病灶见多发点片状异常低信号影。GD-DTPA后右侧脑室病灶呈轻中度异常强化。诊断意见：右侧脑室肿瘤病变伴出血。 术中所见：脑室壁上较多肿瘤生长，肿瘤质软，边界不清，血运极丰富，切除三角区部位肿瘤，见颞角仍有较多肿瘤侵犯脑室壁，给予切除，再继续向侧脑室体部分离推进，见肿瘤，仔细分离后，切除至可见正常脑组织，显微镜下全切，见侧脑室完全畅通。
大体所见: 灰白色碎软组织一堆，总大小2.5cmx2 cmx1.5cm，质软。
附 件: 讨论7 解放军总医院七中心.docx
临床资料: 女性，33岁，脑干占位 主诉：“头晕1月余”。 头颅MRI：脑干明显肿胀，病灶呈T1WI低信号、T2WI稍高信号，FLAIR上呈高信号，DWI示病灶局部轻度弥散受限，病灶边缘欠清晰，后方的第四脑室受压变窄，增强扫描后病灶大部分不强化，局部可见小斑片状轻度强化，灌注扫描示病灶强化的部分呈稍高灌注，其余部分呈等灌注。 术中所见：术中见脑干肿胀，根据导航及术中B超所示位置见肿瘤组织，淡灰白色黏液样，质中，血供一般，边界欠清，用取瘤镊抓取肿瘤组织。
大体所见: 灰白黏液样碎组织，大小合计1cm×0.8cm×0.2cm。
附 件: 讨论8 江苏省人民医院.docx
临床资料: 男性，23岁，颈椎术后2年，发现胸腰椎结节5月余 主诉：颈椎术后2年余，发现胸腰椎结节5月余 头颅CT及MRI：检查所见：颈1-2椎管内脊髓肿瘤切除术后，局部及邻近软组织呈术后改变，延髓、颈2、胸2椎体水平脊髓旁见结节状等T1、稍长T2信号，增强后轻度强化。 既往史：2年前于我院行颈髓髓内占位手术 术中所见：术中见肿瘤位于硬膜下。色灰红，质地一般，血供丰富，肿瘤与脊髓背侧面及神经根粘连紧密、部分突破软膜，深部可见较为粗大的供血动脉。
大体所见: 灰白碎软组织一堆，大小1 cm×0.5 cm×0.1cm。
附 件: 讨论9 浙大二院.docx
临床资料: 男性，1岁，左侧顶、枕叶占位 主诉：发现颅内占位4天 现病史：患儿4天前发热后出现肢体抽搐，双眼凝视。 头颅MRI：左侧顶、枕叶见两处囊状长T1长T2异常信号，T2 FLAIR呈低信号，边界清，DWI及ADC图未见明显弥散受限，病灶之间分界欠清，大小分别约3.8 × 2.5 × 4.0cm、2.0 × 1.2 × 2.0cm，顶叶病灶边缘见多发结节状等长T1等长T2信号灶，增强扫描可见明显不均匀强化。余脑实质内未见明显异常信号灶，DWI未见明显扩散受限。脑室系统形态未见明显异常。脑沟、脑裂不宽。中线结构无移位。诊断结论：左侧顶枕叶囊实性病变，符合良性肿瘤（多形性黄色星形细胞瘤可能性大）MRI表现。 术中所见：术中肿瘤呈囊实性，囊液呈淡黄色清亮液体，实体呈多个分叶状，质地韧，释放囊液，沿肿瘤包膜分离并切除肿瘤。
大体所见: 灰白碎软组织一堆，大小2.5 cm × 2.2 cm × 4 cm。
附 件: 讨论10 山东省立医院.docx
临床资料: 50岁，女性，右颞异常信号 主 诉： 头晕半年余。 现病史：患者半年前无明显诱因下出现头晕，大多可自行好转。自起病以来患者无癫痫发作，无运动障碍等。遂至当地医院行头颅MRI检查，示右侧颞叶异常信号，胶质瘤可能大。现为进一步手术治疗，收住入院。 术中所见：根据导航，切开前颞叶皮层即见肿瘤，呈灰红色，质地较硬，血供丰富，与周围脑组织边界欠清。取部分组织送冰冻病理提示胶质增生伴核异型，胶质瘤可能大。遂保护好侧裂静脉和Labbe静脉，根据导航和冰冻结果以CUSA逐步分离肿瘤边界，待瘤内减压后分块切除右侧颞叶肿瘤，直到中颅底，后界切除至颞枕交界处前方，前界切除颞极，颞叶岛盖肿瘤切除后，暴露岛叶，最终肿瘤达镜下全切除。术中电生理监测提示运动功能保护完好。术区确切止血后，硬膜严密缝合，骨瓣复位并用连接片固定，皮肌瓣复位逐层缝合如常。手术顺利，术中出血约300ml，未输血，术毕安返NICU病房。
大体所见: 灰白脑样组织大小5.4×5×1.8cm，皮髓质界尚清。
附 件: 讨论11 华山医院.docx
临床资料: 男性，61岁，左额叶占位 主诉：间断头晕1年余 体征：左侧对光反射消失 实验室检查：无特殊 头颅CT及MRI：文字描述+图像（注意隐藏个人信息） CT：左侧额叶直回见类圆形稍低密度灶，边缘欠清，大小约20×13mm，内部密度欠均匀，可见点片状钙化灶，病变周围脑沟稍变平。诊断意见：左侧额叶占位，考虑肿瘤性病变可能。 MRI：左侧额叶直回见类圆形边界欠清之异常信号病灶，有占位改变，大小约20×14mm，增强扫描病灶见点片状轻度强化，局部皮髓质界面模糊不清，皮质及皮质下区受累；诊断意见：左侧额叶直回占位，低级别肿瘤可能，混合性神经元-胶质类成分？ 术中所见：切开直回发现灰白色鱼肉状病变组织，血供中等，边界欠清楚，部分病变包绕左额极动脉，与嗅神经有部分粘连。
大体所见: 灰褐组织一块，大小1.5cm×1.2cm×0.5cm
附 件: 讨论12 深圳市第二人民医院.docx
临床资料: 女性，61岁，间断应答错误1月余 主诉：间断应答错误1月余 体征：入院查体：神清，言语欠流利，即刻记忆正常，延时回忆差，地点定向力差，计算力差，命名差，颅神经查体（-），四肢肌力、肌张力、腱反射正常，双侧Chaddock征可疑阳性，感觉共济正常，颈无抵抗，脑膜刺激征阴性。住院期间：言语不利，右侧肢体肌力（上肢0级、下肢3级），左侧肢体肌力4级；颈前、颈后、耳前、耳后可触及肿大淋巴结。 头颅MRI：左侧丘脑、基底节区、左颞岛叶及双侧额顶叶皮层可见斑片状、片状异常信号，T1WI上为稍低信号，T2WI/FLAIR上为高信号，DWI稍高信号，ADC未见信号减低。双侧侧脑室旁、额顶叶皮层下见斑片状异常信号，T1WI上为等信号，T2WI/FLAIR上为高信号。双侧侧脑室周围白质可见点片状异常信号，T1WI上为稍低信号，T2WI/FLAIR上为高信号。左侧侧脑室略受压。 既往史：9年前确诊慢性淋巴细胞性白血病，未行规律化疗，2疗程FCR方案化疗及中医治疗后评估疗效为部分缓解。 术中所见：立体定向活检。
大体所见: 灰褐色不整形组织一堆，总直径0.5cm，质软。
附 件: 讨论13 宣武医院.docx
临床资料: 女性，20岁，左下肢无力伴记忆力下降、头晕头痛1月余 主诉：左下肢无力伴记忆力下降、头晕头痛1月余。 现病史：患者1月余前无明显诱因晨起时突然出现左下肢无力、发软，走路有“踩棉花感”，需要人搀扶行走，偶有跪地，自觉左下肢对痛觉不敏感，触觉正常，不伴肢体麻木、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、尿便障碍等症状。遂至当地急诊完善颅脑CT检查，检查结果示颅内占位性改变（性质原因不明），未予诊治。5天后患者出现记忆力下降，主要表现为爱忘事，经常重复问同一个问题，伴有头痛，部位在双侧颞部，性质为胀痛，口服布洛芬后好转，不伴有复视、视力下降、恶心呕吐等，偶有头晕，主要为昏昏沉沉感，与体位无关。 查体：体温36.5℃，脉搏80次/min，呼吸17次/min，血压130/83 mmHg。简易精神状态检查（MMSE）30分，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）30分。神清语利，记忆力下降，双眼各向运动充分，无复视、眼震；双瞳等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏。面部针刺觉正常，面纹对称，伸舌居中。四肢肌容积、肌张力正常；左下肢肌力IV-级，余肢体肌力V-级（欠合作）。双侧深浅感觉基本对称。双上肢腱反射对称（++）；左下肢腱反射（+++），右下肢腱反射（++）；左Babinski征、Chaddock征（+）。脑膜刺激征（-）。 实验室检查：血尿便三大常规、凝血、生化、降钙素原、肿瘤标志物、风湿三项、免疫球蛋白、轻链蛋白、甲功七项、免疫球蛋白固定电泳、抗磷脂综合征相关抗体组合、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗脑组织抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗角蛋白抗体、自身免疫性脑炎抗体谱未见明显异常。 辅助检查：颅脑MR增强示双侧额顶叶、枕叶及胼胝体占位，淋巴瘤？弥漫性胶质瘤？
大体所见: 送检灰白破碎条索样组织0.9 cm *0.7cm*0.7cm。
临床资料: 现病史：患者于2023年1月份行走时无明显诱因突发左侧肢体无力，不能正常行走，伴左手持物笨拙，无言语不清、意识障碍等症状。在当地医院入院后结合影像学考虑炎症或转移瘤可能，给与地塞米松5mg治疗，同时降颅压、降血压等治疗。入院一周后在全麻下行“幕上右额叶深部病变切除术”。 头颅MRI：右额颞叶多发占位，伴增强及周围水肿影，较大者大小约3.4×2.7cm，考虑肿瘤性病变，转移瘤不除外。 既往史：高血压病史10余年，最高180/100 mmHg 疾病进展：患者于4月初再次出现左侧肢体无力加重，水肿伴麻木及烧灼感，行走困难，5月复查MRI显示右侧顶叶大脑镰旁新增强化病灶伴周围水肿带。脑脊液检测IgG增高，抗AQP4抗体、抗MOG抗体等检测均阴性。行PET-CT检测示右侧顶叶近大脑镰旁等密度结节灶，葡萄糖代谢异常增高，SUV最大值37.1。患者于2023年11月再度手术切除大脑镰旁病灶。
大体所见: 白灰红不整软组织，大小3 cm×2cm×1cm。
附 件: 讨论15 西京医院.doc
临床资料: 女性，40岁，头痛20余天 主诉：头痛20余天 体征：患者神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，余颅神经未见异常。四肢肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射对称活跃，病理征未引出。共济运动正常，深浅感觉正常。颈软，双克氏征阴性。 实验室检查：血常规30A:淋巴细胞百分比19.6%↓,红细胞计数3.75×10^12/L↓,血红蛋白量86g/L↓,红细胞比积0.285L/L↓,平均红细胞体积75.9fL↓,平均红细胞血红蛋白量实测22.1pg↓,平均红细胞血红蛋白量计算22.9pg↓,平均红细胞血红蛋白浓度实测293.0g/L↓,平均红细胞血红蛋白浓度计算302.0g/L↓,红细胞体积分布宽度17.2%↑,血小板计数568×10^9/L↑,血小板体积分布宽度34.5%↓,血小板比积0.55%↑。C-反应蛋白(CRP):C-反应蛋白54.10mg/L↑。常规生化全套:白蛋白37.1g/L↓,碱性磷酸酶131U/L↑,肌酸激酶23U/L↓,肌酐38.0umol/L↓,载脂蛋白A11.15g/L↓。尿常规10项:蛋白质0.15(+-)g/l↑,潜血10(+-)个/μL↑。凝血全套:凝血酶原时间13.5秒↑,纤维蛋白原5.60g/L↑。 头颅CT及MRI：头颅MRI示，左侧额部见一团块状异常信号区，大小约4.8cm×5.9cm×6.2cm，T1WI呈等-低信号，T2WI呈稍低信号，FLAIR呈等-稍高信号，DWI信号不高，增强呈明显强化，可见硬膜尾征，邻近脑实质受压改变，左侧侧脑室前角受压变窄，中线结构向右偏移，病灶穿透额骨骨质向外生长，左眼球后脂肪、外直肌受压。余双侧大脑半球灰白质分界清楚，未见局灶性异常信号影，各脑室、脑池形态未见异常，中线结构居中，幕下小脑、脑干无异常；矢状面示垂体大小形态正常。 既往史：平素体健，3月前于外院行胆囊切除术，术顺，术后恢复可，无特殊。 术中所见：术中见左侧颞部鳞状部肿瘤侵蚀，肿瘤突向颅外。显微镜下暴露肿瘤，肿瘤边界清楚，质韧，色灰红，血供丰富，肿瘤基底附着于鞍膈及左侧鞍背上，肿瘤包饶左侧大脑中动脉，仔细分离后全切除肿瘤。
大体所见: 灰黄灰红组织一堆，大小合约12 cm×11 cm×4cm，切面灰黄灰红，质中。
临床资料: 44岁，女性，右侧额叶占位 病史：体检发现右侧额叶占位1周入院。 查体：患者神清，精神可，无认知功能障碍。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，无眼睑下垂或复视。颅神经检查未见明显异常，肌张力正常，病理反射阴性，无脑膜刺激征。 影像学检查：CT示右额叶示一类圆形稍低密度影，边界不清，病灶周围示不规则片状水肿区，MRI检查示右额叶一类圆形T1W1低信号影，直径约为1.0cm，增强扫描可见明显环形强化，中央示小片状无强化区，周围可见片状水肿。
大体所见: 术后送检组织为淡黄色结节状组织数块，总大小为1.5cm*1.2cm*0.5cm，大着半球形，表面光滑，中央囊性，内容物流失，壁厚0.2-0.3cm，切面灰黄质中。
临床资料: 女性，21岁，双下肢疼痛伴腰部酸痛3月余 主诉：双下肢疼痛伴腰部酸痛3月余 现病史：3月前无明显左侧下肢及右侧小腿疼痛，行走及体位变化时疼痛明显。否认下肢浅感觉麻木及浅感觉异常，否认肢体无力。就诊当地医院，行MRI检查提示椎管内占位。为求进一步治疗，就诊我院门诊，复查MRI示：胸10-腰2椎体水平椎管内异常信号：胸10椎体水平或以上脊髓病变伴其下方脊髓空洞待除，建议胸椎平扫＋增强进一步检查；腰椎稍侧弯。胸11-12椎体上下缘许莫氏结节压迹。患者自患病以来，饮食可，睡眠可，二便如常，体重无明显变化。 MRI：胸10-腰2椎体水平椎管内见条片状T1WI等、T2WI高信号影，其内可见线状分割线影，边界清楚，大小约15＊12＊11mm，增强扫描胸10椎体水平可见斑片状明显强化影，余囊壁及分隔可见轻度强化。胸10-腰2椎体水平椎管内异常信号：胸10椎体水平或以上脊髓病变伴其下方脊髓空洞待除。 术中所见：术中见肿瘤位于髓内，色灰红，质中，无包膜，与周围脊髓粘连极其紧密，血供中等，肿瘤上下空洞可见陈旧性出血后含铁血黄素沉积。电生理监测下沿肿瘤周边分离。
大体所见: 灰黄灰褐一块，1.5cm×1cm×0.8cm，切面灰黄灰褐，质软，全-1
附 件: 讨论18 北京市神经外科研究所.docx
临床资料: 男性，19岁，松果体区占位 主诉：5天前无明显诱因出现头晕，伴视物模糊，偶伴头部及颈椎疼痛，头痛以枕部为主，无意识不清，2天前上述症状加重，并出现恶心、呕吐，伴浑身无力，食欲下降，走路不稳，无大小便失禁。 头颅MRI：松果体区可见一团块状异常信号影，呈T1低、T2高、FLAIR高信号，信号欠均匀，边界清楚，大小约5.6×4.1×5.4cm，增强扫描后病变呈不均匀强化，第三脑室后部、中脑导水管受压变形，双侧丘脑、颞叶深部、脑干及小脑明显受压。右额部颅板下可见一囊状T1低、T2高、FLAIR低信号影，大小约2.4×2.3cm，临近脑室受压。右侧半卵圆中心可见一斑点状T1等、T2高、FLAIR稍高信号，双侧侧脑室周围可见对称性T1低稍低、T2高、FLAIR高信号。诊断：1松果体区肿物，考虑生殖细胞瘤可能、2、考虑右侧半卵圆中心少许非特异性脑白质改变；3、考虑右额部蛛网膜囊肿可能；4、考虑双侧侧脑室、第三脑室前部扩张积水伴双侧侧脑室周围间质性水肿。 术中所见：剪开硬脑膜，脑组织张力高，术中穿刺脑室释放脑脊液，可见脑张力下降，分离纵裂，可见肿瘤位于松果体区，呈紫红色，与周围脑组织及静脉系统粘连紧密，电灼小脑幕并切开，进一步显露肿瘤，质中等，色灰红，血供极其丰富，分块切除部分肿瘤，标本送病理，残余肿瘤与脑组织及血管粘连紧密，切除风险极高，予以残留。
大体所见: 灰白碎软组织一堆，直径约2cm。
附 件: 讨论19 河北医科大学第二医院.docx
临床资料: 男性，17岁，突发头晕、头痛1天 主诉：突发头晕、头痛1天 体征：生理反射存在，病理反射未引出 头颅MRI：右侧侧脑室内见一椭圆形肿块影，大小约33mm×25mm×23mm，T1WI呈稍低信号，T2WI呈等信号，病灶内掺杂片状T1WI高信号、T2WI低信号影，病灶实性成分在DWI呈高信号，ADC图呈低信号。 术中所见：肿瘤位于右侧侧脑室内，色灰红，血供一般，质地偏软。肿瘤深部与侧脑室体部脉络丛关系密切，肿瘤外侧与脑室边丘脑面界限不清。
大体所见: 灰白灰黄色碎组织一堆，大小共计2.5cm×2cm×0.4cm。
附 件: 讨论20 东部战区总医院.docx
临床资料: 女性，55岁，左肩疼痛1年余 主诉：左肩疼痛1年余。 体征：发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，言语流利，记忆力、计算力、定向力下降等高级认知功能正常。瞳孔等大等圆，无眼震、无复视，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射存在。脑膜刺激征阴性，病理征未引出。 实验室检查：血常规示中性粒细胞计数6.47*109g/L（1.8-6.3）升高，尿常规白细胞及细菌计数升高，凝血功能检测显示纤维蛋白原6.6g/L升高（1.8-3.5），肝、肾功能及电解质正常。脑脊液淡黄色、浑浊，未见凝固物，潘氏实验阳性。脑脊液生化检测结果：肌酸激酶 11.5 U/L（0-1）、脑脊液蛋白 1.09 g/L （0.15-0.45）和乳酸 4.52 mmol/L（1.1-2.4）升高，氯 1114.9 mmol/L（120-135）和葡萄糖 1.27 mmol/L（2.5-4.5）偏低，乳酸脱氢酶 25.8 U/L （8-32）正常。 颈椎MRI：颈4-5椎体层面椎管内髓外硬膜下可见卵圆形等、稍低T1信号影，大小约18mm×10mm×15mm，病变局部与左侧神经根鞘关系密切，增强扫描呈明显不均匀强化，前下缘似见脊膜尾征，脊髓受压移位。诊断：颈4-5椎体层面椎管内髓外硬膜下占位性病变，考虑神经鞘瘤或脊膜瘤可能。 既往史：患者既往有高血压3年余，药物治疗，血压控制尚可。右侧乳腺癌术后9年；右侧锁骨下支架术后2年；左侧颈动脉术后2年。否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随当地进行，否认外伤、输血、献血史，否认食物、药物过敏史。 术中所见：行颈4-5椎管内病损切除术，术中见肿瘤附着于脊神经和硬脊膜，呈长柱状，质地韧，鱼肉状，肿瘤边界清楚，脊髓明显受压，沿边界完全切除肿瘤组织。
大体所见: 灰红灰白软组织一堆，大小2 cm×1 cm×0.6cm，切面灰白、实性，质中，全取。
附 件: 讨论21 河南省人民医院.docx
临床资料: 男性，12岁，反复头痛3年，加重伴嘴角歪斜、左臂麻木1周 主诉：反复头痛3年，加重伴嘴角歪斜、左臂麻木1周。 体征：神志清醒，生命征平稳，言语对答切题，GCS评分15分，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.0mm，对光反射灵敏，视力、视野基本正常，嘴角向右侧偏斜，左侧额纹、左侧鼻唇沟较右侧浅，伸舌居中，颈软，四肢肌力Ⅴ级，左上肢肌力较右侧稍差，轻瘫试验左侧阳性，生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查：血常规、凝血功能未见明显异常。 头颅CT及MRI： 头颅CT检查示右侧颞部及基底节见一囊性为主的囊实性占位性病变，实性部分呈等至稍高密度，囊性部分呈低密度，其内可见分隔（红色箭头所示），（图A）。T2WI右侧颞部脑表区及基底节示不规则囊状高信号影，其内示多发线样低信号影，范围约69×78×71mm，周围示环形短T2信号（图B）；T1WI增强呈不均匀高信号，邻近脑组织受压，邻近硬脑膜增厚并呈高信号（绿色箭头所示），右侧侧脑室受压，中线结构左偏（图C及图D）。考虑脑膜源性肿瘤。 既往史及个人史：足月出生，出生时足根血检测示“G6PD缺乏”，未正规诊断及治疗。 术中所见：术中见右侧额顶部硬膜张力稍高，显微镜下沿肿瘤边缘剪开硬膜，可见肿瘤，质韧，逐步分离肿瘤与脑组织，肿瘤血供不丰富。
大体所见: 灰白色碎组织一堆，大小12cm*11cm*3cm，切面灰白，黏液感，质韧。
附 件: 讨论22 广东三九脑科医院.docx
临床资料: 女性，13岁，发现右额叶占位5天 主诉：头晕呕吐半年余，发现右额叶占位5天 体征：发育正常，营养良好，无皮疹、无皮下出血，全身浅表淋巴结无重大，头颅：无畸形、压痛，无包块；无眼睑水肿。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。巴宾斯基征、克氏征等阴性。 实验室检查： 头颅CT及MRI：右侧额颞叶囊实性占位 既往史：身体健，无特殊。 术中所见：术中见肿瘤位于右额叶，囊实性，血供一般；神经导航确定肿瘤边界，向前切除额极，向内近大脑镰，向深面达侧脑室壁，并切除肿瘤及肿瘤囊壁。
大体所见: 灰红肿物一个，大小5.5 cm×5cm×3cm；碎组织一堆，直径约1cm。
附 件: 展示1 中山大学肿瘤防治中心.docx
临床资料: 男，10岁，右顶叶巨大占位 主诉：头痛伴恶心呕吐一周 现病史：患者一周前无明显诱因出现头痛伴恶心呕吐，于当地医院以“鼻窦炎”治疗，未见明显好转，后于当地医院行头颅CT提示“右顶叶巨大占位伴脑疝形成”。 体征：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压125/86mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视野无缺损，颈软，双肺未闻及干湿啰音，心率齐，腹平软，无明显压痛及反跳痛，四肢肌力IV级，生理反射存在，病理反射未引出。 磁共振-头部平扫+增强+弥散：右侧顶叶占位，其内见囊变、坏死，实性部分DWI弥散受限，增强扫描不均匀强化，较大横截面约78×60mm；右侧脑室受压；中线结构左移约9mm。检查结论/诊断:右侧顶叶占位，伴中线左移，多考虑肿瘤性病变。 术中所见：取顶部弧形切口入路，游离骨瓣开颅，硬膜张力较高，骨窗四周悬吊硬膜后放射状剪开硬膜，探查硬膜下，可见顶叶巨大占位，病变呈灰红色鱼肉样，实性，和脑膜关系密切，侵犯脑实质，显微镜下沿相对仔细剥离肿瘤，镜下全切病变。
临床资料: 男性，14岁，右侧肢体无力、颅内占位 主诉：右上肢无力3周，加重伴右下肢无力1周。 体征：神清语明，计算力下降，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，肌张力正常，生理反射存在，右上肢指鼻不稳准，右下肢病理反射阳性，右下肢浅感觉减弱 ，余神经系统查体未见明显异常。 实验室检查：未见明显异常。 头颅MRI：双侧胼胝体体部及压部、相邻左侧侧脑室后角旁、左侧海马区及左侧丘脑见蝶翼状分布长T1长T2信号影，边界不清。增强扫描可见片状强化减低影。 术中所见：自顶叶皮层（避开脑表重要引流静脉）进入皮层，向下探查至皮层下约2.5厘米，即见肿瘤。可见肿瘤呈灰白色，质地软，无包膜，血供极其丰富，与周围脑组织边界不清。 显微镜下共切除肿瘤大小约3.5cmx3.0cmx2.5cm。
大体所见: 淡褐及褐色碎组织1堆，总体积3.2cm*1.5cm*1cm。
附 件: 展示3 吉大一院.docx
临床资料: 男性，23岁，发作性言语不能，右侧肢体麻木3月余 主诉：发作性言语不能，右侧肢体麻木3月余 体征：患者于3月前，打篮球后，出现头晕，伴言语不能，右侧肢体麻木，持续约数分钟后自行缓解，无意识障碍，无肢体抽搐，无头痛、恶心、呕 吐。当地医院查头颅MR提示左侧额、颞、岛叶异常信号，建议随访。随访期间，剧烈运动后会出现上述症状，并伴有轻微意识障碍，神经查体无阳性体征。 头颅MRI+增强：左侧额颞岛叶见斑片状T2W高信号、T1W低信号：FLAIR呈中央低信号、边缘高信号，DWI见边缘弥散受限，增强未见明显强化。 既往史：既往体健，无特殊。 术中所见：术中内镜下见颞叶表面水肿，沿水肿脑组织向深面分离，见肿瘤组织呈黄白色，质软，血供一般，沿肿瘤周围水肿带分离，止血，游离肿瘤后，将颞叶肿瘤切除，深面达侧脑室，予以人工脑膜及生物蛋白修补开放侧脑室。继续切除岛叶表面肿瘤，肿瘤镜下全切。
大体所见: 灰白色脑组织一块，大小6.8×5.5×2.5cm，切面灰白色，实性，质软，皮白质分界欠清。
临床资料: 女性，22岁，发作性意识不清3年 主诉：发作性意识不清3年 现病史：患者于3年前无明显诱因出现失神，当时呼之不应，患者发作后对发作时的情况印象模糊，后再次发作，发作时狂躁，乱扔东西，手足乱舞。无抽搐，口吐白沫等症状，于外院就诊服用奥卡西平片无明显改善，为进一步诊治来我院就诊。 MRI： 影像表现：双侧海马饱满并见稍长T1长T2信号影，右侧明显，压脂序列呈稍高信号，DWI呈稍高信号，其内见少许小圆形长T1长T2信号影，增强轻度强化。余脑实质内未见明显异常信号影；脑沟脑裂未见明显加深；脑室系统未见明显扩大；中线结构居中。 意见：双侧海马异常信号，右侧明显并轻度强化，不除外占位（低级别胶质瘤？）。 术中所见：术中见肿瘤位于海马旁回，色灰白，质地较稀软，血供一般；切除肿瘤及海马头体部，切除钩回及部分杏仁核，深部暴露环池。
大体所见: 灰白碎软组织一堆，大小共3cm×2 cm×1cm。
附 件: 展示5 南昌大学第一附属医院.docx
临床资料: 男性，12岁，右侧脑室占位 主诉：发热、头晕2月，肢体抽搐1月 病史： 第一次住院：患者于入院前2月无明显诱因出现发热、头晕不适，CT检查提示右侧脑室三角区出血，给予对症保守治疗，体温恢复正常，住院1周出院后再次出现发热，体温最高至39℃,行血二代宏基因测序回报EB病毒感染，复查头CT提示脑室出血有所吸收，对症治疗，1月前患者开始出现间断肢体抽搐发作，意识丧失，每次持续数分钟后自行缓解 一周发作4-5次，住院给予抗癫痫治疗，患者恢复缓慢，1周前出现意识下降，复查头CT提示右侧脑室三角区出血较前有所增多，脑室扩张，行脑室外引流术，脑血管造影回报未见明显异常，治疗后意识有所改善，精神差。自发病以来，患者嗜睡，进食少，二便少。 第二次住院：患者自上次出院后规律康复治疗，10个月前患者出现全身不自主抖动，持续数分钟后不缓解伴意识丧失。规律口服“丙酸镁”治疗, 神志逐步转清。半年前上述症状发作频繁，药物治疗未见明显好转。复查头颅MRI提示右顶枕-侧脑室异常信号局部强化，右侧脑室多发结节状强化，强化范围较前扩大。 术中所见： 第一次：进入脑室可见血肿及侧脑室三角区脉络丛，血肿包绕脉络丛，脉络丛组织颜色深染。清除侧脑室内血肿，切除脉络丛组织，标本送病理。 第二次：剪开硬膜并悬吊，可见脑组织张力不高，病变色灰白，边界不清，血运中等，质软，囊实性。清扫创面周边，肿瘤大部切除，标本送病理。
大体所见: 第一次：灰白灰红不整形组织数块，总体积4 cm×5cm×1cm，切面灰白灰红实性质软。 第二次：灰白灰红不整形组织数块，总体积5 cm×5 cm×4cm，切面灰白灰红实性质软。
附 件: 展示6 天津市环湖医院.docx
临床资料: 男性，59岁，鞍区占位 主诉：性功能减退半年，视物重影伴左侧上睑下垂半月余。 体征：左眼光反射消失，左侧眼睑下垂，左眼向上、向下、向内活动受限，左眼水平眼震颤。 实验室检查： 卵泡生成素 14.40 ↑ 1.5-12.4 IU/L 电化学发光法 垂体泌乳素 414.0 ↑ 86-324 mIU /L 电化学发光法 生长激素 7.64 ↑ 0.09-7.41 mIU/L 电化学发光法 促肾上腺皮质激素（晨7-9点）15.02 ↑ 1.58--14.1 pmol/L 化学发光法 头颅CT及MRI： 头颅CT：蝶鞍扩大，鞍底变薄。鞍内及鞍上可见团块状稍高密度肿块影，密度不均，边界欠清，病变与左侧海绵窦分界欠清。局部骨质吸收变薄，垂体柄居中，视交叉未受压。诊断：鞍区占位，垂体腺瘤可能。头颅MRI：蝶鞍扩大，鞍区见团块状等T1等T2信号影，DWI呈等信号，大小约15mm*13mm，鞍底下陷。垂体柄居中，垂体受压上移。增强后见鞍区异常信号轻度强化，垂体受压上抬，垂体形态欠规整，病变包绕左侧颈内动脉海绵窦段，垂体柄居中，视交叉未受压。诊断：鞍区占位，垂体瘤囊变可能，其他待排。 既往史：高血压及糖尿病病史3年。 术中所见：内镜下经右侧单鼻孔探查无异，行右侧鼻中隔粘膜瓣切开备用，磨除鞍底，电凝发达海绵间窦止血后切开，见质韧暗红色肿瘤疝出，术中予分块切除。
大体所见: 灰红色碎组织一堆，大小1.3×1×1cm。
附 件: 展示7 南京脑科医院.docx
临床资料: 女性，27岁，间断性头疼5月余 主诉：患者5月无明显诱因出现头部疼痛不适，伴有头晕、恶心，双眼视力下降、双下肢麻木，无四肢抽搐，无肢体无力，无嗅觉异常，无心慌、胸闷等不适，吃止疼药后缓解。半个月前无明显诱因再次头疼，持续五天，吃止疼药不缓解。患者于当地医院就诊，行颅脑MRI提示前颅底占位性病变，考虑脑膜瘤，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“脑膜瘤”收入院。入院后，患者一般情况稳定，饮食正常，嗜睡，每天睡眠时间12-15小时，入睡困难，小便正常，大便正常，体重无明显变化。 体征：体格检查正常；专科检查双眼视敏度减退，余正常。 头颅CT及MRI：CT图像提示有钙化；囊变或坏死。MR图像提示起源于前颅底，有脑膜尾征；有囊变和坏死成分。 术中所见：术中见肿瘤位于前颅底，质地韧，血运极丰富，与周边脑组织粘连紧密，内有坏死，基地骨质破坏严重。
大体所见: 灰白碎软组织一堆，总体积6 cm×6 cm×2cm，切面质韧。
附 件: 展示8 齐鲁医院.docx
临床资料: 男性，8岁，发现脑干占位10天 主诉：发现脑干占位10天 体征：10天前患者发笑时发现双侧面部肌肉不对称 实验室检查： MRI：左侧桥小脑角区、桥脑左份、左侧桥臂、左侧小脑半球前份可见团片状长T1长T2信号，黑水像上呈高信号，DWI高b值上部分呈稍高信号，邻近脑组织结构受压，第四脑室受压变窄，局部脑中线结构略右偏。增强扫描示：左侧桥小脑角区、桥脑左份、左侧桥臂、左侧小脑半球前份可见部分欠均匀强化，强化范围约为27mm×32mm×30mm（前后径×左右径×上下径），边界欠清。 既往史：身体健，无特殊。 术中所见：术中见左侧桥小脑角区小脑皮层明显肿胀，切开皮层即见肿瘤组织，可见其灰白色、鱼肉状，质地稍韧，血供稍丰富，与周围脑组织分界不清。
大体所见: 灰白灰红色碎软组织一堆，大小3cm×2 cm×0.3cm。
附 件: 展示9 郑州大学第一附属医院.docx
临床资料: 男性，54岁，脸变圆6年，垂体占位5月 主诉：脸变圆6年，垂体占位5月。 体征：患者步入病房，神清，查体合作，对答切题。向心性肥胖，满月脸，多血质貌，水牛背（+），锁骨上脂肪垫（+）。全身皮肤未见紫纹。左眼视力下降，对光反射消失，眼球上下运动不良。右眼视力下降，眼球运动正常。肌张力正常，肌力V级。双下肢轻度可凹性水肿。阴毛V期。余无特殊。 实验室检查： 2019-11： 血钾3.09mmol/L，Ca 2.14mmol/L，P 1.35mmol/L,FBG 17.7mmol/L；FT3 3.72pmol/L，FT4 9.30pmol/L；TSH 0.232uIU/ml；GH 0.017ng/ml，IGF1 116ng/ml；ACTH 91.9pg/ml，F(11am) 444ng/ml；性激素：PRL 4.2ng/ml，LH 5.73mIU/ml，FSH 27.10mIU/ml，T 0.77ng/ml。 2020-1：血F 34.5μg/dl，ACTH 47.5pg/ml,24hUFC 676.8μg/24hr（尿量1800ml）；T 1.74ng/ml，PRL 7.5ng/ml；TSH 1.810μIU/ml，FT3 2.47pg/ml，FT4 1.31ng/dl，Tg 1.2ng/ml；IGF1 179ng/ml，GH 0.1ng/ml；肿瘤标记物：CEA 4.3ng/ml，CA242 7.2U/ml。 头颅CT及MRI： 2019-12增强MRI：蝶鞍增大，鞍底下陷，鞍区可见不规则块状异常信号，边界清楚，信号均匀，T1WI 呈等信号，T2WI 呈等信号，增强后病灶呈均匀强化，考虑垂体大腺瘤可能大，可疑左侧海绵窦受累。 2020-10增强MRI：枕大孔左侧、左侧小脑幕及顶部区散在结节状占位（最大直径1.4cm），考虑脑膜瘤可能；垂体瘤术后改变，术区见混杂信号。 既往史：2016年6月下肢水肿加重，肾上腺CT示双侧肾上腺占位，行右侧肾上腺腺瘤切除术，术后病理示皮质腺瘤。余无特殊。 术中所见：肿瘤组织呈暗红色、质地稀软、边界清。
大体所见: 肿瘤组织呈暗红色、质地稀软、边界清。
附 件: 展示10 北京协和医院.docx
临床资料: 女，50岁，右侧小脑半球占位 病史： 患者于20天前无明显诱因突然出现间断头晕，休息后缓解，伴双下肢麻木，无四肢无力、大汗、恶心、呕吐、头痛、咳嗽、咳痰等其他阳性体征,遂2023-04-06就诊于外院行头部增强核磁，提示右侧小脑半球占位，考虑脑膜瘤；患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。为进一步诊治来我院就医，在门诊拟诊断为颅内占位收入院。 影像学： 头颅 CT：头颅外形如常，右侧小脑半球及小脑蚓部见囊实性占位，边界清，大小约 3.7cm×2.6cm×2.7cm，实性成分 CT 值约 44HU，增强后明显强化，CT 值约 99HU，内见片状低密度坏死区，周围见片状低密度水肿带，肿块上缘与小脑幕相邻，第四脑室受压；余脑实质内未见异常密度影。脑室无扩张，脑沟未见增宽、加深；中线结构居中，颅骨骨质未见异常。 CTA+CTV：双侧颈内动脉及双侧大脑中动脉显影良好，走行自然，管腔未见明显狭窄。右侧大脑前动脉 A1 段较对侧纤细，双侧大脑前动脉走行自然，管腔通畅，未见明显局部狭窄；前交通动脉开放。左侧椎动脉优势，双侧椎动脉、基底动脉及双侧大脑后动脉显影良好，管腔未见明显局部狭窄。 上矢状窦远段分为三支，分别与左右横窦相连，考虑先天变异，余颅内静脉走行自然，管腔通畅，未见明显异常。 CTP：右侧小脑半球占位实性成分 DLY、TTP、MTT 延长，CBF、CBV 升高。 印象：1、右侧小脑半球及小脑蚓部占位。2、颅内动脉及静脉未见明显异常。3、右侧小脑半球占位呈高灌注改变。 手术所见：经后正中切口，显露枕骨并铣下骨瓣，显微镜下切开硬膜和蛛网膜，见右小脑半球肿胀，导航定位后电灼皮层切开，分离并整块全切除肿瘤（边界欠清、灰黄色、质硬、血供丰富），切除范围上至小脑幕、内侧达小脑纵裂，四脑室未开放。
大体所见: 脑组织一堆，大小3.5*3*1.8cm，切面灰白，质中。
附 件: 展示11 北京医院.docx
临床资料: 男性，25岁，松果体区占位 主诉：反复头痛2月余，伴呕吐1次，伴复视1月 头颅MRI：松果体区见一稍不规则椭圆形异常信号影，边界清楚，大小约2.6cm×2.0cm×2.3cm，其内尚均匀，呈长T1长T2信号，T2-FLAIR呈稍高信号，DWI呈低或稍低信号，其内可见线状等T1短T2信号分隔影，增强扫描未见明显强化，病灶向周围挤压双侧丘脑及第三脑室顶盖。考虑松果体区囊肿。 术中所见：肿瘤位于松果体区，四叠体上方，大小约2.2cm×2.1cm，质稍韧，血供一般，呈灰白色，与周围脑组织边界不清，无明显包膜。
大体所见: 灰白灰粉色碎组织一堆，总体积1.5x1.2x0.5cm。
附 件: 展示12 南部战区总医院.docx
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