临床资料:   女性，20岁，左下肢无力伴记忆力下降、头晕头痛1月余 主诉：左下肢无力伴记忆力下降、头晕头痛1月余。 现病史：患者1月余前无明显诱因晨起时突然出现左下肢无力、发软，走路有“踩棉花感”，需要人搀扶行走，偶有跪地，自觉左下肢对痛觉不敏感，触觉正常，不伴肢体麻木、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、尿便障碍等症状。遂至当地急诊完善颅脑CT检查，检查结果示颅内占位性改变（性质原因不明），未予诊治。5天后患者出现记忆力下降，主要表现为爱忘事，经常重复问同一个问题，伴有头痛，部位在双侧颞部，性质为胀痛，口服布洛芬后好转，不伴有复视、视力下降、恶心呕吐等，偶有头晕，主要为昏昏沉沉感，与体位无关。 查体：体温36.5℃，脉搏80次/min，呼吸17次/min，血压130/83 mmHg。简易精神状态检查（MMSE）30分，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）30分。神清语利，记忆力下降，双眼各向运动充分，无复视、眼震；双瞳等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏。面部针刺觉正常，面纹对称，伸舌居中。四肢肌容积、肌张力正常；左下肢肌力IV-级，余肢体肌力V-级（欠合作）。双侧深浅感觉基本对称。双上肢腱反射对称（++）；左下肢腱反射（+++），右下肢腱反射（++）；左Babinski征、Chaddock征（+）。脑膜刺激征（-）。 实验室检查：血尿便三大常规、凝血、生化、降钙素原、肿瘤标志物、风湿三项、免疫球蛋白、轻链蛋白、甲功七项、免疫球蛋白固定电泳、抗磷脂综合征相关抗体组合、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗脑组织抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗角蛋白抗体、自身免疫性脑炎抗体谱未见明显异常。 辅助检查：颅脑MR增强示双侧额顶叶、枕叶及胼胝体占位，淋巴瘤？弥漫性胶质瘤？

大体所见:   送检灰白破碎条索样组织0.9 cm *0.7cm*0.7cm。

附       件:    讨论14 北京大学医学部 北医三院.doc