临床资料:   女性，55岁，左肩疼痛1年余 主诉：左肩疼痛1年余。 体征：发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，言语流利，记忆力、计算力、定向力下降等高级认知功能正常。瞳孔等大等圆，无眼震、无复视，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射存在。脑膜刺激征阴性，病理征未引出。 实验室检查：血常规示中性粒细胞计数6.47*109g/L（1.8-6.3）升高，尿常规白细胞及细菌计数升高，凝血功能检测显示纤维蛋白原6.6g/L升高（1.8-3.5），肝、肾功能及电解质正常。脑脊液淡黄色、浑浊，未见凝固物，潘氏实验阳性。脑脊液生化检测结果：肌酸激酶 11.5 U/L（0-1）、脑脊液蛋白 1.09 g/L （0.15-0.45）和乳酸 4.52 mmol/L（1.1-2.4）升高，氯 1114.9 mmol/L（120-135）和葡萄糖 1.27 mmol/L（2.5-4.5）偏低，乳酸脱氢酶 25.8 U/L （8-32）正常。 颈椎MRI：颈4-5椎体层面椎管内髓外硬膜下可见卵圆形等、稍低T1信号影，大小约18mm×10mm×15mm，病变局部与左侧神经根鞘关系密切，增强扫描呈明显不均匀强化，前下缘似见脊膜尾征，脊髓受压移位。诊断：颈4-5椎体层面椎管内髓外硬膜下占位性病变，考虑神经鞘瘤或脊膜瘤可能。 既往史：患者既往有高血压3年余，药物治疗，血压控制尚可。右侧乳腺癌术后9年；右侧锁骨下支架术后2年；左侧颈动脉术后2年。否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随当地进行，否认外伤、输血、献血史，否认食物、药物过敏史。 术中所见：行颈4-5椎管内病损切除术，术中见肿瘤附着于脊神经和硬脊膜，呈长柱状，质地韧，鱼肉状，肿瘤边界清楚，脊髓明显受压，沿边界完全切除肿瘤组织。

大体所见:   灰红灰白软组织一堆，大小2 cm×1 cm×0.6cm，切面灰白、实性，质中，全取。

附       件:    讨论21 河南省人民医院.docx