临床资料:   男性，19岁，松果体区占位 主诉：5天前无明显诱因出现头晕，伴视物模糊，偶伴头部及颈椎疼痛，头痛以枕部为主，无意识不清，2天前上述症状加重，并出现恶心、呕吐，伴浑身无力，食欲下降，走路不稳，无大小便失禁。 头颅MRI：松果体区可见一团块状异常信号影，呈T1低、T2高、FLAIR高信号，信号欠均匀，边界清楚，大小约5.6×4.1×5.4cm，增强扫描后病变呈不均匀强化，第三脑室后部、中脑导水管受压变形，双侧丘脑、颞叶深部、脑干及小脑明显受压。右额部颅板下可见一囊状T1低、T2高、FLAIR低信号影，大小约2.4×2.3cm，临近脑室受压。右侧半卵圆中心可见一斑点状T1等、T2高、FLAIR稍高信号，双侧侧脑室周围可见对称性T1低稍低、T2高、FLAIR高信号。诊断：1松果体区肿物，考虑生殖细胞瘤可能、2、考虑右侧半卵圆中心少许非特异性脑白质改变；3、考虑右额部蛛网膜囊肿可能；4、考虑双侧侧脑室、第三脑室前部扩张积水伴双侧侧脑室周围间质性水肿。 术中所见：剪开硬脑膜，脑组织张力高，术中穿刺脑室释放脑脊液，可见脑张力下降，分离纵裂，可见肿瘤位于松果体区，呈紫红色，与周围脑组织及静脉系统粘连紧密，电灼小脑幕并切开，进一步显露肿瘤，质中等，色灰红，血供极其丰富，分块切除部分肿瘤，标本送病理，残余肿瘤与脑组织及血管粘连紧密，切除风险极高，予以残留。

大体所见:   灰白碎软组织一堆，直径约2cm。

附       件:    讨论19 河北医科大学第二医院.docx