骨髓 

临床资料:   男性，34 岁，腹胀 20 天，淋巴结肿大 10 余天 南昌大学第一附属医院病理科提供 病理号: XXXX862-骨髓 XXXX058-右颈部淋巴结 病史：男，34 岁，以“腹胀 20 天，发现淋巴结肿大 10 余天”为由 入院。患者 20 余天前无明显诱因出现腹胀，伴低热，失眠，无乏力， 无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无尿频尿急等不适。 既往史：“慢性乙型病毒性肝炎”30 年，未用药。 影像学：彩超:腹腔内低至无回声团，考虑肿大淋巴结，脾大;脾门区 多发低回声，考虑肿大淋巴结。 PET/CT:1.双侧颈部 I-V 区、左侧腋窝、小网膜囊、肝门及脾门、肠 系膜区、回盲部、腹膜后区、髂血管旁、盆腔多发淋巴结，部分肿大， 糖代谢增高;脾脏肿大，糖代谢未见异常增高;左肘关节内侧结节，糖 代谢稍增高;上述骨糖代谢增高;考虑偏惰性淋巴瘤可能大，建议结合 淋巴结活检。2.余探测范围内 PET/CT 检查未见明显高代谢恶性肿瘤 病变征象。3.双侧扁桃体糖代谢增高，考虑生理性摄取或炎症。4. 左肺上叶及右肺下叶多发实性小结节，部分钙化，糖代谢不高，建议 胸部 CT 年度复查。5.肝右叶钙化灶。 检验：血常规:白细胞 43.94*10^9/L,血红蛋白 172g/L，血小板 53*10^9/L.异常白细胞 0%。 流式细胞学：（骨髓）白细胞免疫分型:CD3,CD4、CD8, CD56, HLA-DR、 CD19, CD20, CD10, CD7, CD13, CD33, CD34, CD14, CD15,CD38、CD117、 CD45、CD16、CD64、CD11b、CD36 等，散点图分析:CD45 阳性区见 0.42%细胞，主要表达 CD13、CD33、CD34、CD38、CD117,不表达 CD7 等， 为常原始;髓系细胞表达。粒细胞占 61.62%，表达 CD33、 CD13,CD15,CD16、CD64、CD11b，部分表达 CD56，表达曲线异常，为 异常发育的粒细胞。单核细胞占 4.42%，未见异常表达。淋巴细胞占 3.25%，以 T 淋巴细胞为主，未见异常表达。结果提示:异常原始髓系 细胞占 0.42%粒细胞发育异常。 骨髓染色体：未见异常克隆。 骨髓细胞学:粒、红、巨三系增生明显活跃，单核细胞易见，建议排 外 MPN 骨髓象。 大体检查： “X375862-骨髓”髂骨穿刺活检组织一条，长 0.5cm，直 径 0.2cm，全送检。 “X382058-右颈部淋巴结”淋巴结 3 枚，大小 0.7×0.7×0.4-1×0.8 ×0.4cm。 显微镜观察： HE 切片：骨髓 1 张，淋巴结 1 张。 病理诊断?

骨髓 

临床资料:   女性，44 岁，发热伴头痛原因待查 唐都医院医院病理科提供 病理号: XXXX3563 病史：女，44 岁，以“发热伴头痛半月”为由入院。患者急性病程。20天前自觉受凉后畏寒伴头痛、全身乏力。15日前自觉症状较前加重，体温高达40℃，与当地诊所对症治疗，患者仍间断发热。给予“左氧氟沙星、头孢曲松” 抗感染治疗，症状无明显改善。 既往史：患者有牛羊肉接触史，主要症状为发热伴头痛，院外血布氏杆菌抗体阴性。 影像学：PET-CT：1.视野内多发骨质破坏，双侧颈部多发淋巴结，脾大，葡萄糖代谢不同程度增高，考虑恶性病变，血液系统来源可能，建议结合病理。2.纵膈及左肺门多发淋巴结，葡萄糖代谢轻度增高，建议动态观察。3.肝脏体积增大，肝内囊肿；左肾上腺稍增粗伴葡萄糖代谢轻度增高，建议随诊。 检验：白细胞计数2.04*109/L，中性粒细胞计数1.33*109/L，淋巴细胞计数0.53*109/L，嗜酸细胞计数0.3*109/L，红细胞计数2.25*1012/L，血红蛋白量65g/L，血小板计数70*109。肝功：白蛋白28.6g/L，腺苷脱氨酶62.1U/L，血沉27mm/h。降钙素原0.72ng/ml；EB病毒抗体IgG阳性。铁蛋白1268ug/L。 大体检查：（右侧髂后上棘）穿刺标本。 显微镜观察：HE切片一枚。 病理诊断? 影像学图片：PET-CT 图片

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临床资料:   女性，34岁，乏力1月。 解放军总医院第一医学中心病理科提供 病理号：B1586260 病史：患者于2022年5月初无明显诱因出现乏力，活动后出现心慌、胸闷，可平卧，持续时间较短，休息后可完全缓解，病程中无发热、咳嗽、骨痛、皮下瘀斑、水肿等伴随症状。2022-06-02就诊于当地医院，查血常规见异常（具体见辅助检查），考虑血液系统疾病，建议进一步检查。门诊以“贫血伴血小板减低待查”收治入我院。患者精神状态一般，体力一般，食欲正常，自觉睡眠增多，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。 既往史：1年余前发现甘油三酯偏高、脂肪肝；确诊“抑郁状态”2年，平时服用“奥氮平、度洛西汀”，病情控制良好。否认传染病史，否认心脑血管病、糖尿病、精神疾病病史；2018年行“剖宫产手术”，术后恢复良好；否认外伤、输血、过敏史，预防接种史不详。 影像学：腹部超声提示：1、肝囊肿； 2、脾大； 3、轻度脂肪肝。心脏超声提示：心脏结构及功能未见异常。 检验：2022-6-2当地医院一血常规：嗜中性粒细胞百分数 0.48%，嗜中性粒细胞计数 8.2×10^9/L↑，单核细胞计数 1.41×10^9/L↑，淋巴细胞计数 6.47×10^9/L↑，嗜碱性粒细胞计数 0.52×10^9/L↑，白细胞计数 16.8×10^9/L↑，红细胞计数 2.46×10^12/L↓，血红蛋白测定 66g/L↓，平均红细胞血红蛋白量 25.9pg↓，平均红细胞血红蛋白浓度 314g/L↓，红细胞体积分布宽度测定CV 25.9%↑；血小板计数 75×10^9/L↓。 2022-6-3当地医院二血常规：中性粒细胞计数 10.5×10^9/L↑，单核细胞计数 0.6×10^9/L，淋巴细胞计数 4.9×10^9/L↑，嗜碱性粒细胞计数0.11×10^9/L↑，白细胞计数 16.14×10^9/L↑，红细胞计数 3.08×10^12/L↓，血红蛋白测定 81g/L↓，平均红细胞血红蛋白量 26.4pg↓，平均红细胞血红蛋白浓度 308g/L↓，红细胞体积分布宽度测定CV 20.7%↑；血小板计数 55×10^9/L↓。 2022-6-2当地医院一外周血细胞形态学分析（抗凝血）结果：1.白细胞分类：原始细胞占1.5%，早幼细胞占1.0%，中性中幼粒细胞占5.0%，中性晚幼粒细胞占8.5%，中性杆状核粒细胞占1.0%，中性分叶核粒细胞占26.5%，单核细胞占7.0%，淋巴细胞占30.0%，嗜酸性粒细胞占1.0%，嗜碱性粒细胞占1.0%。2.成熟红细胞大小不等，见有核红细胞28个/100WBC，嗜多色性红细胞易见，嗜碱性红细胞易见，嗜碱性点彩红细胞、畸形红细胞可见。3.全片血小板散在分布。 大体检查：　(骨髓)灰白色条索样组织1条，大小0.6x0.2x0.2cm，质硬。 显微镜观察：HE切片一张 病理诊断？

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临床资料:   男性，72岁，全血细胞减少待查 中国医科大学附属盛京医院血液研究室提供 病史：男，72岁，因咳嗽咳痰、发热、全血细胞减少数月入院，同时伴有呼吸困难、双下肢水肿。 既往史：高血压病史20年余，最高180/100mmHg左右，现规律口服药物；既往结核病史，有输血史。 胸部CT：1、双侧胸腔积液，右侧多，邻近肺组织膨胀不良。2、双肺少许炎症，左肺上叶散在渗出及感染病变。3、右肺上叶尖段磨玻璃结节，左肺实性小结节，随诊复查。4、双肺上叶间隔旁型肺气肿，部分融合肺大疱。5、气管及左主支气管粘液栓。6、主动脉及冠脉钙化斑块。心包少量积液。 PET-CT：1、扫描范围内周身骨FDG代谢弥漫性显著增高，符合血液系统疾病累及，请结合专科检查。2、脾大伴FDG代谢轻度增高，反应性改变？其内放射性分布稀疏区伴片状稍高密度影，不除外梗死伴出血改变。3、双侧胸腔积液，双肺膨胀不良，双肺散在渗出炎症，左肺上叶感染性病变不除外。纵隔淋巴结反应性增生。4、双肺上叶多发气肿。双肺散在实性及磨玻璃密度小结节，FDG代谢不高，暂考虑炎性结节，随诊复查。5、心影增大，心腔内密度减低，注意贫血。心包少许积液。动脉硬化。6、前列腺钙化灶。盆腔少量积液。左侧髂动脉局部增宽，FDG代谢未见异常，建议专科检查。7、肝内小囊肿不除外，右肾囊肿，膀胱壁稍厚。双侧阴囊内少量积液，必要时专科检查。8、脑内散在腔梗，脑白质疏松，脑萎缩。9、乙状结肠FDG高代谢灶，炎症？腺瘤？建议内镜检查。 血常规：白细胞计数0.88×109/L，血红蛋白量78g/L，血小板计数85×109/L，淋巴细胞比例64.2%。 骨髓穿刺：可见部分异常淋巴细胞。 流式免疫分型：7.21%异常单克隆B淋巴细胞。 骨髓活检：大体描述：骨髓活检组织一条，长约0.6cm，直径0.1cm。 显微镜观察：HE 切片一张 病理诊断？

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临床资料:   男性，68岁，发现血小板增高数天 中国医科大学附属盛京医院血液研究室提供 病史：男，68岁，门诊患者。近日因脑梗入院治疗，化验血常规发现血小板增高。 既往史：高血压数年，规律口服药物。 查体：脾不大，影像未查。 EPO ：2.68（2.59-18.5）。 血常规结果： 2月5日外院：白细胞计数11.96×109/L，红细胞计数6.34×1012/L，血红蛋白量159g/L，血小板计数769×109/L，红细胞压积55.4，平均红细胞体积87.4。 2月6日我院：白细胞计数12.9×109/L，红细胞计数6.19×1012/L，血红蛋白量157g/L，血小板计数749×109/L，红细胞压积49.8，平均红细胞体积80.4。 2月11日外院：白细胞计数13.88×109/L，红细胞计数6.74×1012/L，血红蛋白量160g/L，血小板计数825×109/L，红细胞压积51.4，平均红细胞体积76.3。 大体描述：骨髓活检组织一条，长约0.4cm，直径0.1cm。 骨髓穿刺：骨髓增生明显活跃，粒、红比例大致正常。骨髓及外周血未见到异常细胞。 骨髓活检：造血组织约占50%，粒、红比例减低，巨核细胞增生明显活跃，多形性明显，符合PV，MF灶性1级。 分子生物学检查：JAK2 V617F阳性。 显微镜观察：HE 切片一张 病理诊断？

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临床资料:   男性，26岁，发现听力下降2月 中山大学孙逸仙纪念医院病理科提供 病理号: XXX856(鼻咽)、XXX029(骨髓) 现病史：男，26 岁，2月余前无明显诱因出现双耳听力下降，2周前就诊我院耳鼻喉科。 （2025-02-26）查血常规：“白细胞计数:22.01*10^9/L↑,淋巴细胞%:15.5%↓,红细胞计 数:5.08*10^12/L,血红蛋白:152g/L,血小板计数:242*10^9/L”，查体可见双耳道、鼻咽肿物，遂取肿物活检送检。 既往史及个人史：既往体健，否认糖尿病史，否认心脏病史，否认高血压史，否认肾病史，否认疾 病外伤史，否认输血史，否认手术史，无过敏史，否认传染病接触史，预防接种史不详。 24年11月体检结果：⾎常规示⽩细胞增多WBC 14.5（正常参考值＜9.5）；中性粒细胞绝对值增⾼8.8（正常参考值＜8.3）；单核细胞绝对值增⾼MONO 0.9（正常参考值＜0.8）：0.9，淋巴细胞绝对值增⾼。 B超检查结果：脾脏轻度肿大（脾切面形态正常，脾厚48mm，左肋缘下脾下极刚可探及）。 影像学：1月前外院CT：提示双侧乳突炎，双侧外耳道狭窄（CT片未提供）。 检验：血常规：“白细胞计数:22.01*10^9/L↑,淋巴细胞%:15.5%↓,红细胞计 数:5.08*10^12/L,血红蛋白:152g/L,血小板计数:242*10^9/L” 大体检查： XXX856（鼻咽、外耳道）:标本①（鼻咽肿物）灰白色组织三粒，共直径约0.6cm。（1全）,②（右外耳道肿物）灰白色组织两粒，共直径约0.4cm。（2全）,③（左外耳道肿物）灰白色组织两粒，共直径约0.4cm。（3全） XXX029（骨髓）:黄白色穿刺样组织3条，长约1.2cm～0.5cm，直径约0.2cm。 微镜观察：XXX856（鼻咽、外耳道）HE 切片3张，XXX029（骨髓）HE 切片1张 病理诊断？

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临床资料:   男，37 岁，发热待查 华中科技大学同济医学院附属同济医院内科血液病研究室/病理科提供 ⻣髓病理号 XXXX240 胸穿刺活检病理号 XXXX4227 病史：1 月前，患者无明显诱因开始出现发热，咳嗽，四肢酸痛，干咳伴少量痰，体温最高 可达 39.5℃，患者自行口服布洛芬，甲氧那明胶囊，头孢，阿奇霉素等一周未见好转，前 往当地医院住院诊治，具体不详，出院时血小板恢复正常；出院后患者规律复查，出院 5 日后患者再出现发热，血小板减少，血小板计数 67*10^9，在当地医院住院治疗一周，治 疗效果尚可；2026-01-06 患者再次出现发热，血小板减少，血小板计数 59*10^9，再次到 当地医院住院治疗 3 天后出院，昨日患者复查血常规血小板计数 30 *10^9/L。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认肝炎、结核、血吸虫等传染病 史，无食物、药物过敏史，无手术史及输血史，预防接种史不详。 影像学：PET-CT：1.右侧腮腺区、双侧颈部、右侧锁骨上、心膈角、肠系膜、右侧盆 壁、双侧腹股沟淋巴结增多，部分增大，代谢增高；鼻咽软组织肿块，代谢增高；脾大伴 结节、结片样代谢增高灶；全身骨骼不均匀代谢增高；以上考虑肿瘤性病变可能性大，淋巴瘤可能，建议进一步组织学检查。2、左肺上叶、双肺下叶散在模糊结片影，代谢轻度增 高，不除外肿瘤性病变，建议治疗后复查。3、肝多发囊肿；左肾结石。4、左鼻道内可见 粘膜增厚，代谢增高，不除外炎性摄取，建议结合临床复查。5、双侧筛窦、双侧上颌窦炎。 检验：血常规：白细胞计数 1.53 *10^9/L，中性粒细胞(#) 1.10 *10^9/L，淋巴细胞 (#) 0.34 *10^9/L，红细胞计数 4.23 *10^12/L，血红蛋白 121 g/L，血小板计数 25 *10^9/L 2026/01/09 乳酸脱氢酶：655.白细胞介素 6 ：25.23 2026/01/15 乳酸脱氢酶：1405.甘油三脂 2.47.白细胞介素 2 受体 >7500 . EBV DNA(plasma) 8.62×10^5 EBV DNA(PBMC) 5.05×10^4 Sorting EBV 检测结果（备注：此送检标本约 30 ml 外周血共分得 PBMC 9×10 6 ，据既往经验及临床相关性选择依次分选 T 、B、NK 细胞，未分选 CD4、CD8 阳性细胞，此两类细胞 EB 病毒拷贝数缺如。）： PBMC 5.924×10 4 /2×10 5 B 细胞 1.841×10 4 /2×10 5 NK 细胞 4.405×10 5 /2×10 5 T 细胞 4.514×10 2 /2×10 5 全血 8.391×10 4 /ml 血浆 8.471×10 4 /ml NK 细胞杀伤毒性： 1 T 淋巴细胞(CD3+)占淋巴细胞 75.40 % 50.0-87.0 2 抑制/毒性 T 淋巴细胞(CD3+CD8+)占淋巴细胞 36.00 % 12.0-37.0 3 NK 细胞(CD3-CD16+56+)占淋巴细胞 3.50 % 3.0-37.0 4 CTL 细胞 Perforin 阳性率 39.40 % >=2 5 CTL 细胞 Granzyme B 阳性率 42.30 % >=2 6 NK 细胞 Perforin 阳性率 90.30 % >=84 7 NK 细胞 Granzyme B 阳性率 95.40 % >=78 8 CD3+穿孔素阳性率 21.40 % 15-63 9 CD3+颗粒酶阳性率 29.40 % 11-73

大体所见:   骨髓活检组织标本 1 块：0.6cm×0.2cm×0.2cm

免疫组化:   流式免疫分型（骨髓）：约 0.05%细胞（占有核细胞）表达 CD45bri、CD56、CD2、 CD7、CD30，不表达 CD3、CD5、CD4、CD8 结论：1、淋巴细胞比例不高，T 淋巴细胞未见明显异常表达，未见明显单克隆性异常成熟 B 淋巴细胞。约 0.05%细胞（占有核细胞）可疑为异常 NK 细胞可能性大。2、髓系原始细 胞比例不高；中性粒细胞各阶段可见，未见明显发育模式异常；单核细胞比例不高。3、浆 细胞比例不高，未见明显单克隆性异常浆细胞。 流式免疫分型（穿刺物）：NK 细胞约占全部淋巴细胞 15.4%，表达 CD45bri、CD56bri、 CD5dim、CD2、CD7bri、CD30、CD123、HLA-DR、CD38、CD159a、CD94、CD45RO、胞浆穿孔 素，不表达 CD3、CD4、CD8、CD159c、CD57、CD45RA、CD117、CD326、CD34、CD13、 CD64、CD14、CD1a、CD19、CD20、kappa、lambda、CD161、CD16、cCD3、BDCA2、BDCA4， KI67 阳性率 60%，考虑为单克隆性异常 NK 细胞可能性大。 结论：1、约 15.4%NK 细胞（占全部有核细胞）考虑为单克隆性异常表型 NK 细胞，不能除 外 NK 细胞淋巴瘤可能。2、未见明显异常 T 淋巴细胞 B 淋巴细胞。 流式免疫分型（外周血）：1、淋巴细胞比例不高，各亚群比例大致正常，未见明显单克隆 性异常淋巴细胞群。2、未见明显髓系原始细胞；中性粒细胞及单核细胞比例不高。 染色体核型分析：46，XY［20］ 骨髓细胞学：幼淋占 16%骨髓象。

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临床资料:   男性，59岁，胸闷憋气、腹胀2周 北京大学肿瘤医院病理科提供 病理号 XXXX3272 主诉：确诊非霍奇金淋巴瘤4年，胸闷憋气、腹胀2周。 病史： 2015-11因“腹胀6月”就诊于外院，查腹部超声及浅表淋巴结超声发现腹部肿物伴多发淋巴结肿大。2015.12诊断为外周T细胞淋巴瘤，非特指型。2015.12.9开始給予CHOPE/GDP方案交替化疗8周期。2、4周期评效PR。6周期后评价维持PR（骨髓仍阳性），末次化疗2016-5-31（GDP）。人民医院骨髓流式检查提示可见9%异常T淋巴细胞。不适宜行异基因干细胞移植。 患者自2016-03开始口服沙利度胺治疗，目前6片/晚。骨髓活检仍可见肿瘤侵犯；2017年11月17日复诊淋巴结较前缩小。 2018.1.1开始服用西达本胺30mg biw联合沙利度胺175mg qn治疗。2018年1月19日复诊，血象检查提示白细胞正常，血小板71*e9/L。生化提示肝肾功能正常。体温已恢复正常，患者诉口服西达本胺后胃肠道反应重，食欲明显下降，乏力。 2018.2.5复查血象正常，遂給予西达本胺20mg biw治疗。2018.6复查评效为略微缩小的SD。 2018.10入组EZH2临床研究. 2019.3.18患者随诊访视，已口服EZH2药物4周期，综合考虑获益2019-4-16复诊，检查开单。2019-5-13口服EZH2药物6周期，影像提示进展，暂停EZH2用药。2019-5-21复诊，评效PD，出组。 2019.5.23给予DICE方案化疗2周期。末次2019.6. 2019.7.1就诊：2周期DICE后评估肿瘤未见明显缩小，胸水明显减少 2019-10-16左足MRI提示淋巴瘤侵犯可能。2019年11月胸部CT示：能除外肿瘤进展，但也不能除外其他感染性问题。 既往史： 2006年于外院诊断戊肝，已治愈。否认高血压病，否认冠心病，否认脑血管病，否认糖尿病，否认结核。否认乙型肝炎，否认丙型肝炎，否认肝功能异常，否认肾功能异常， 否认手术史、外伤史、输血史， 否认过敏史 ，预防接种史不详。 检验（血常规）： 2016-6血象检查提示白细胞正常，淋巴细胞百分比明显高于正常。 2017.7血常规：白细胞4.46*e9/L，淋巴细胞比例72.9%。 2017-11血象无异常，LDH 310IU/L。 2018-1 血象检查提示白细胞正常，血小板71*e9/L。 2019-6白细胞下降，淋巴细胞百分数 84.60(%)↑ 影像学：2015-12我院院完善PET/CT分期，见：①T8-9椎体左旁、左9后肋间胸壁、左前肋膈角、左膈肌后方、上腹部腹腔内及腹膜后多发高代谢软组织影，考虑为恶性病变（SUV3.55-12.17，最大位于右上腹，5.1*4.4厘米），病变与邻近左胸膜及胃肠道分界不清。②余躯干部多组(双颈部、双锁骨区、双腋窝、腹腔内、腹膜后、双髂血管旁、双腹股沟区)肿大淋巴结伴轻度代谢，脾大，受累待除外。③左侧胸腔积液。左肺膨胀不全。 2016-7，PET-CT示：躯干部各组淋巴结大小及代谢同前相仿，其中左膈肌后方淋巴结伴轻度代谢，余淋巴结代谢仍为本底水平；左侧胸腔积液较前增多。 2016-9超声显示腹腔腹膜后多发肿大淋巴结。 2016-12复查CT：纵隔、双锁骨上区及双腋下多发淋巴结，符合淋巴瘤浸润，较前变化不大。 2017-11超声提示双侧髂血管旁新发淋巴结，颈及右锁骨上可见多发低回声淋巴结较前缩小。 2019-5 CT检查示双肺多发结节增多、增大。左侧新见胸水，左肺下叶膨胀不全可能。患者新发胸腔积液，综合考虑不除外肿瘤进展。 2019-10· 左足MRI提示多发骨破坏伴软组织肿块,考虑淋巴瘤侵犯可能。 2019-11 胸部CT示：双肺多发结节较前缩小，部分增大，两肺多发类结节，追查，右肺新见大量胸腔积液，右肺下叶膨胀不全，纵隔、锁骨上及腋下多发淋巴结，部分同前，部分增大。余病灶同前 影像学图片：PET-CT 图片（2015-12初次） 病理信息 大体检查：2019-11穿刺髂骨穿刺活检组织一条，长1.2cm，直径0.2cm，全取材。 显微镜观察：HE 切片一枚 病理诊断?

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临床资料:   男性，54岁，淋巴结肿大 贵州省人民医院病理科提供 病理号：XXXX6585 病史：男，54岁，目前淋巴结肿大、胸膜浸润、肺部浸润，目前仍有盗汗、低热，咳嗽，2025年3月门诊复查。 既往史：2022年02月因“咳嗽、盗汗1+月，发热5+天”入院，血常规提示：白细胞 2.64 10^9/L ↓，红细胞 3.72 10^12/L ↓，中性粒细胞绝对数 0.90 10^9/L ↓，全身增强CT提示：全身多发淋巴结增大。 检验： 骨髓细胞学：骨髓1.增生活跃。2.粒系百分率减低，形态未见明显异常。3.红系百分率正常，形态未见明显异常。4.淋巴百分率增高，见8﹪异淋。5.全片见巨核细胞11个，血小板散在易见。血象1.白细胞总数正常。2.粒细胞百分率减低，形态未见明显异常。3.成熟红细胞形态如骨髓所见。4.淋巴细胞百分率增高，见9﹪异淋。5.血小板易见。结论：1.骨髓淋巴比例增高，见8﹪异淋。2.外周血淋巴细胞比例增高，见9﹪异淋。请结合临床及相关检查。 流式细胞学：淋巴细胞约占有核细胞的70.5%，其中B淋巴细胞约占淋巴细胞的61.5%，主要表达HLA-DR、CD5、CD19、CD20、CD22、CD23、CD200、sKappa，其中CD5+CD19+CD23+细胞约占15.5%。髓系增殖明显受抑。 骨髓活检：1.造血组织增生明显活跃，容量约占70-80%，脂肪组织增生减低；2.粒系增生，幼稚前体细胞散在，中幼及以下阶段细胞为主，形态未见明显异常。3.红系增生，以中晚幼红为主，形态未见明显异常。4.巨核细胞增生，散在分布，大小形态未见明显异常。5.淋巴细胞弥散或灶性增生，浆细胞散在。6.区域性纤维组织明显增生。免疫组化：CD3散在+、CD20弥散或灶性+、CD5弥散或灶性+、CD23弥散或灶性+、LEF-1弥散或灶性+。 影像学：2022-02-05浅表彩超（颈部+腋窝+腹股沟淋巴结）:检查所见: 双侧颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟探及多个大小不等的淋巴结，椭圆形，被膜光滑，低回声，均质，皮质增厚，淋巴门偏心。 2022-02-05腹部彩超检查:检查所见: 肝脏大小形态正常，包膜光滑，回声均质。肝内高回声光团，大小约2.8cm×2.5cm、2.2cm×2.0cm，边界清，未见包膜，均质，未见血流信号。脾脏、胆囊、胰、肾正常声像图； 诊断内容: 肝内高回声团：血管瘤倾向； 腹股沟探及多个大小不等的淋巴结，椭圆形，被膜光滑，低回声，均质，皮质增厚，淋巴门偏心。 2025-03-25 ；门诊复查及骨髓穿刺 肝功(门诊):总蛋白 52.1 g/L ↓，白蛋白 36.8 g/L ↓，球蛋白 15.3 g/L ↓，白球比值 2.41 ↑;2025-03-25 09:01:52血常规五分类:白细胞 3.38 *10^9/L ↓，红细胞 3.92 *10^12/L ↓，血红蛋白 115.0 g/L ↓，血小板 86.0 *10^9/L ↓，红细胞比积 35.5 % ↓，红细胞体积分布宽度 60.10 fL ↑，中性粒细胞百分比 36.1 % ↓，单核细胞百分比 27.2 % ↑，中性粒细胞绝对数 1.22 *10^9/L ↓，单核细胞绝对数 0.92 *10^9/L ↑，平均血小板体积 13.4 fL ↑，血小板体积分布宽度 22.0 fl ↑，大血小板比率 50.8 % ↑;2025-03-25 09:01:52血常规五分类:平均红细胞体积 90.6 fL，红细胞平均血红蛋白含量 29.3 pg，红细胞平均血红蛋白浓度 323.9 g/L，淋巴细胞百分比 34.0 %，嗜酸性粒细胞百分比 2.1 %，嗜碱性粒细胞百分比 0.6 %，淋巴细胞绝对数 1.15 *10^9/L，嗜酸细胞绝对数 0.07 *10^9/L，嗜碱细胞绝对数 0.02 *10^9/L，血小板压积 0.12 %； （骨髓穿刺）大体检查：穿刺骨髓2条，长0.6-1cm，直径0.1cm。 病理诊断：？

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临床资料:   女，51岁，发热原因待查 郑州大学第一附属医院病理科提供 病理号：XXXX7510 病史：女，51岁，1年余前体检发现全血细胞减少，6月余前无明显诱因出现发热，峰值39℃，发作时伴恶心、胸闷气喘、乏力、出汗，无畏寒、呕吐、胸痛、腹痛腹胀。前往“外院”就诊，完善相关检查（不详），予以“双黄连口服液、消炎药等”对症治疗，效果可。后上述症状间断发作，自行口服“双黄连口服液”后症状好转。1月余前再次发热，较前频繁，前往“同一外院”就诊，完善骨髓检查，未行药物治疗。6天前再次发热，峰值37.8℃，伴恶心、胸闷气喘、乏力、出汗。今为求进一步诊治，门诊以“淋巴瘤？”收入院。近6月体重下降2.5kg。 既往史：既往体健。 检验：血常规：白细胞计数：1.66x109/L，红细胞计数：2.77x1012/L，血红蛋白：80g/L，血小板计数：98x109/L，中性粒细胞百分数：38.3%，中性粒细胞绝对值：0.64，淋巴细胞百分数：50.9%，淋巴细胞绝对值：0.84，乳酸脱氢酶正常，β2微球蛋白：9.32mg/L，铁蛋白：261.70ng/mL；IL-6：33.5pg/mL；血TAP游离Kappa/Lambda轻链比值正常；免疫球蛋白G正常，A、M偏低。 影像学：PET-CT：脾大代谢活跃，中央及外周骨髓代谢活跃，SUVmax约4.6；双侧颈部、纵隔、双肺门、双侧腋窝、腹腔、腹膜后、双侧髂血管旁及腹股沟淋巴结代谢活跃，SUVmax约4.2；右肩部及右臀部皮下条状软组织影代谢活跃，SUVmax约9.1。 骨髓（同一外院）：活检示：骨髓造血组织三系增生伴淋巴细胞增多；免疫组化：以CD4+的T淋巴细胞增生为主，CD3（T+)、CD20（B+)、CD4（多数T+）、CD8（少量T+）、CD10（-)、Bcl-6（部分+)、PD-1(T+)、CXCL13(-)、ICOS(部分+)、ALK(-)、CD30(少量散在+)、TIA-1(部分+)、CD56(-)、Cyclin D1(-)、Ki67(淋巴细胞低+，约10%)，EBER(-)，分子检测：TCR重排（-）。 流式：成熟淋巴细胞比例升高，其中可见一群异常B淋巴细胞（B）约占非红系细胞的0.35%（FSC、SSC偏小），表达CD19、CD22、CD20、CD79b、FMC7，不表达CD38、CD5、CD103、sIgM、CD10、CD23、CD200，未见轻链表达。 本院骨髓：大体检查：（骨髓）灰黄骨样组织一条，长约0.8cm，直径约0.3cm。 病理诊断？

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临床资料:   男性，66岁，低热咽痛10余天 中国医学科学院血液病医院病理中心病理组提供 病理号：2512270 病史：男，66岁，以“低热咽痛10余天”收入院。患者入院前10余天无明显诱因出现低热伴咽痛，体温最高37.8℃，查血常规：白细胞-WBC 12.14×109/L，红细胞-RBC 3.56×1012/L，血红蛋白-HGB 101g/L，血小板-PLT 113×109/L，不规律口服“头孢类”药物治疗。入院前2周就诊于我院，查血常规：白细胞-WBC4.88×109/L，红细胞-RBC 4.00×1012/L，血红蛋白-HGB 113g/L，血小板-PLT 40×109/L，嗜中性粒细胞绝对值-NEUT#2.98×109/L，口服中成药物治疗，近2日出现头晕，咽痛症状较前好转，今日复查血常规发现血小板较前明显下降，血常规：白细胞-WBC11.37×109/L，血红蛋白-HGB102g/L，血小板- PLT21×109/L。 既往史：高血压10年，口服硝苯地平控释片降压治疗；高血脂病史2年，目前口服瑞舒伐他汀降脂治疗。 影像学：胸部、腹部及盆腔CT平扫：肠系膜根部多发软组织密度肿块影及结节影，考虑肿瘤性病变；脾脏上极低密度影。 检验：血常规：白细胞-WBC 11.37×109/L，血红蛋白-HGB 102g/L，血小板- PLT 21×109/L。 大体检查：髂骨穿刺活检组织一条，0.9cm x 0.2cm x 0.2cm，全送检。 显微镜观察：HE切片一枚 病理诊断？ 影像学：

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临床资料:   女性，56岁，颜面浮肿半月，下肢疼痛3天原因待查 中国医学科学院血液病医院病理中心病理组提供 病理号：XXXX5584 病史：女性，56岁，半月前因颜面浮肿至当地县中医院就诊，查血常规WBC 7.24×109/L，HB 129g/L,PLT 87×109/L,肝功示ALT 76.6U/L，AST 103.7U/L，后至另一上级医院就诊，行外周血细胞分类复检可见原始血细胞占31%，分类100个白细胞可见有核红41个，不除外“急性白血病”， 未行进一步检查。三天前无明显诱因出现双下肢疼痛，伴淤斑，无发热，无咳嗽咯痰，无腹痛、腹泻。 既往史：2012年因子宫肌瘤行子宫切除术，1986年和2005年行甲状腺结节切除术。 体格检查：左下肢可见散在片状分布淤斑，局部伴触痛，浅表淋巴结无肿大。 影像学： 全身CT：颈部：颈部间隙多发小淋巴结。脾脏体积增大，大小约15.4cm×4.3cm×15cm，形态不规整，实质密度明显不均匀。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。盆腔内及双侧腹股沟区未见肿大淋巴结。 PET-CT提示：两侧肱骨，两侧肩胛骨，两侧锁骨，胸骨两侧多根肋骨，脊柱部分椎体及附件、骨盆构成骨及两侧股骨上段髓腔内不均匀代谢增高；脾脏增大不均匀代谢增高，脾内多发低密度区，内见团块状稍高密度影，代谢缺失，考虑脾梗死，合并脾内出血可能性大。 骨髓及血涂片：骨髓（42%）及外周血（41%）易见分类不明细胞。 骨髓活检：大体检查：骨髓穿刺活检组织2块， 0.15cm x 0.2cm x 0.2cm， 1.2cm x 0.2cm x 0.2cm。 病理诊断?

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临床资料:   男性，18岁，发现全身淋巴结肿大1月余 广东省人民医院病理科提供 病理号：XXXX0102 病史：男性，18 岁，以“全身淋巴结肿大1月余”入院。患者1月余前无明显诱因发现左腹股沟肿大淋巴结，未伴疼痛，后至当地医院就诊，查股沟区彩超提示左侧腹股沟区多发淋巴声像（考虑反应性增生可能），胸部增强CT 提示纵膈、右肺门、锁骨上窝多发肿大淋巴结，淋巴瘤？；双侧腋窝稍大淋巴结；脾脏增大，未予特殊处理。后于1周前至外院进一步就诊，查 WBC5.66X109/L，Hb 144g/L，PLT 58X109/L，外周血涂片见淋巴细胞32%，原始细胞38%，考虑急性白血病血象（ALL？），行PET/CT 检查考虑淋巴瘤？，未完善骨髓穿刺检查。现患者为求进一步诊治，收入我科。日发病以米，悲者精神食欲睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：无特殊。 PET/CT 检查提示：全身多发肿人淋世统，代谢增高，轻中度强化，考虑淋巴瘤； 鼻咽部双侧壁及顶后壁粘膜增厚，代谢增高，中度强化，考虑淋巴瘤浸润可能性人：巾轴骨及四股骨近端髓腔代谢增高，部分髓腔内伴软组织影，淋巴瘤浸润反应性改变相鉴别；脾脏体积明显增大，代谢增高，考虑反应性改变可能性大； 双侧扁桃体增大，代谢增高：前列腺左侧外周带、肛管处结节状代谢增高，密度木见异常：上述性质待定，炎性改变上 淋巴瘤浸润相鉴别。 检验：入院 WBC7.19×109/L，Hb 149g/L，PLT 63×109/L，淋巴细胞比值： 0.644，淋巴细炮计数4.63×109/L，单核细胞比值 0.196，单核细胞计数 1.41×109/L。LDH 780U/L 大体检查：（骨髓）灰白组织1条，长1.7cm，百径0.2cm，全部制片。 显微镜规察：HE 切片一致 病理诊断：？

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临床资料:   男性，31岁，反复牙痛1月余 桂林医科大学第一附属医院提供 病史：31岁，男性。患者反复牙痛1月余，腹痛、腹泻10余天入院。入院查血常规提示高白细胞血症，临床初步诊断：血细胞异常查因，急性白血病？临床送检骨髓穿刺组织。 入院查体：发热，贫血貌，腹部可见散在瘀点、瘀斑，咽红。入院1周后，患者出现解黑便，查粪便常规及隐血试验阳性，考虑消化道出血。做胃肠镜检查。 相关实验室（检验科、影像学资料）： 血常规：白细胞 1362.98×109/L，血红蛋白浓度 45g/L，血小板 35×109/L，淋巴细胞 1290.74×109/L。 骨髓细胞学涂片：淋巴细胞系异常增高。 ALL 预后16基因检测：TP53基因一级变异。 CT-头颅、胸部、腹部、盆腔平扫提示：1.脾脏增大，双肾增大、密度不均，请结合临床。2.腹、盆腔积液；腹膜增厚，腹腔脂肪间隙模糊，右侧腹股沟区、腹盆腔多发淋巴结显示，部分淋巴结肿大，髓外造血？腹膜炎？ 外周血流式细胞免疫分型检测提示：成熟B淋巴细胞增殖性疾病（CD5-CD10+），表型倾向 FL。 胃镜：胃体、胃底、胃窦及降段可见多发点状、片状发红病灶，未见活动性出血。肠镜：盲肠见大量暗红色血块及鲜血，回盲瓣新生肿物样隆起，大小约5.0×5.0cm，表面粗糙伴多点状渗血，予电凝止血后活检 4 点送检。 病理标本大体检查： 第一次送检骨髓穿刺活检标本（2502438）：骨髓穿刺组织2条，长 0.7-0.8cm，直径0.2cm。 第二次送检回盲部活检（2502565）：灰白组织5点，直径0.2-0.3cm。 病理切片：第一次送检髂后上棘骨髓穿刺组织：XXXX2438；第二次送检回盲部活检组织：XXXX2565 病理诊断?

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临床资料:   男性，13岁，反复四肢皮疹3月余 南方医科大学南方医院提供 病理号：XXXX2477 主 诉：反复四肢皮疹3月余，发现血象异常半天 现病史：患儿3月余前（2025-06-16）无明显诱因下四肢出现红色皮疹，扩散为环形红斑，大小不一，较大者约1cm×1cm，部分融合成片，伴有瘙痒，无关节痛、骨痛，无发热等不适，遂至当地医院就诊，查血常规：白细胞计数 WBC 7.32×109/L (↑),中性粒细胞总数 NEU 3.69×109/L (↑),血红蛋白测定 HGB 123g/L (↓）,血小板计数 PLT 465×109/L (↑),诊断“湿疹”，予抗过敏治疗好转，后期间红斑反复，予抗过敏药后3-7天均可消退。2025-10-06查血常规：白细胞计数 WBC 77.14×109/L (↑)，血红蛋白测定 HGB 117 g/L (↓）,血小板计数 PLT 560×109/L (↑)，嗜酸性粒细胞54.7×109/L，后至另一家医院复查血常规：白细胞85.72×109/L (↑)，血红蛋白测定 HGB 120 g/L (↓）,血小板计数 PLT 591×109/L (↑)，为求进一步诊治至我院门诊，门诊拟“白细胞增多症”收至我科，自病程来，患儿精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显波动 既往史： 既往过敏性鼻炎。否认肝炎、结核、伤寒、痢疾等传染病史，无手术、外伤史，有输血史，否认食物中毒及药物过敏史，按计划行预防接种。 个人史：出生于原籍，未曾久居外地，无血吸虫疫水接触史，无食生鱼史，无特殊化学、放射及毒物接触史，否认结核患者密切接触史，生长发育与同龄儿相同。 家族史：父亲“乙肝小三阳”，母亲“地中海贫血”，非近亲结婚。有1妹妹，体健。家族成员中无结核等传染病史。无家族遗传疾病史及精神疾病史。 本院血常规：WBC 66.95×109/L (↑)，LYM 4.69×109/L (↑)，Neu 15.13×109/L (↑)，MONO 1.54×109/L (↑)，EOS 45.26×109/L (↑)，RBC 6.84×1012/L (↑)，HGB 113 g/L（↓），PLT 602×109/L (↑)。 涂片：1.骨髓中原幼稚淋巴细胞占28%，幼稚单核细胞占1%；2.粒系增生旺盛伴嗜酸性粒细胞比值增高；3.外周血：白细胞数增高，嗜酸性粒细胞比值增高。 （请结合临床，免疫分型，基因及染色体结果考虑） 送检：（骨髓）灰白灰褐色条索样组织1条，长约1.1cm，直径约0.2cm，全取1盒。 病理诊断？

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临床资料:   男性，61岁，发现血小板、白细胞偏低 浙江大学医学院附属第一医院病理科提供 病理号: XXXX1801 病史：男，61 岁，发现血小板、白细胞偏低，具体时间不详。因消瘦1月余就诊。 偶有腹痛。诉近两个月体重下降4公斤。无发热。 既往史：体健无殊。 影像学：全腹CT：脾肿大，肝脏异常灌注考虑，前列腺增大。 检验：血常规：白细胞计数1.18 * 10 9 /L，中性粒细胞比率27%，血红蛋白89g/L，血小板计数 31*10 9 /L。乳酸脱氢酶133。免疫球蛋白正常。 大体检查：髂骨穿刺活检组织一条，长1.1cm，直径0.2cm，全送检。 显微镜观察：HE 切片一张 病理诊断：? 影像学图片：CT 图片

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临床资料:   男，39岁，血细胞减少1个月 西京医院病理科提供 病理号：XXXX2257 病史：男，39岁，以“体检发现血细胞减少1月余”入院，骨穿发现淋巴细胞增多，流式细胞术发现T淋巴细胞增生。 既往史：无 影像学：无 检验：白细胞计数：2.55 x10E9/L（下降），淋巴细胞绝对值：1.04 x10E9/L（下降），血小板计数：78 x10E9/L（下降） 大体检查：穿刺组织3条，长1cm，直径0.2cm 显微镜观察：HE切片一张 病理诊断？

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临床资料:   男性，71岁，全血少原因待查 见康华美医学诊断技术公司病理科提供 病理号：XXXX1065 病史：男，71岁，以“乏力一周”为由入院。 既往史：胃癌病史3年余。 影像学：未见明显异常。 检验：血常规：白细胞计数1.3×109 /L，血红蛋白48g/L，血小板计数16g/L。 大体检查：髂骨穿刺组织一条，长0.5cm，直径0.2cm。 显微镜观察：HE切片一张。 骨髓涂片：易见分类不明细胞（59%），胞体大，部分巨大，胞浆强嗜碱性，易见胞浆空泡，易见多核，核仁明显，多为一个大核仁。 流式细胞学：20%分类不明细胞，CD45-/PAS+/MPO-，SSC及FSC偏大，不排除非造血源性细胞可能。 二代测序：TP53 Exon7 c.711G>A 突变频率68.3%。 初步免疫组化：CD117部分+，CD20-，CD19-，CD3-，CD34-，TDT-，MPO-，Lyso-，CK-。 病理诊断：

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临床资料:   女性，70 岁，白细胞异常增高原因待查 北京协和医院病理科提供 病理号: XXXX7892 病史：女，70 岁，以“乏力1年余，发现白细胞升高9月，活动后喘憋1周”为由入院。患者1年前无明显诱因间断乏力，未在意。9月前出现双下肢水肿，至医院就诊，发现血常规白细胞、淋巴细胞异常升高。结合各项检查，倾向血液系统惰性肿瘤，未进一步诊治。1周前出现活动后喘憋、腹胀、双下肢水肿，夜间不能平卧，伴头颈部皮肤红斑。复查血常规仍表现为白细胞、淋巴细胞异常升高。再次骨髓穿刺。 既往史：无。 影像学： 初诊PET-CT：双侧颈部、腋窝、纵隔、右心膈角、小肠系膜、双髂及双侧腹股沟多发肿大淋巴结，代谢未见明显升高，SUV 1.4。脾大，代谢不高。中央骨髓代谢未见明显升高。结合病史考虑不除外血液系统惰性肿瘤可能。 复查颈胸腹盆CT：双侧颌下、颈部及锁骨上窝、双侧腮腺区、双侧腋窝、纵隔及心膈角区、肝门区、胃周、腹膜后、肠系膜区、盆腔及双侧腹股沟多发肿大淋巴结；气管胸上段略窄，口咽、喉咽咽腔略窄；鼻咽及口咽部软组织略厚，淋巴组织增生可能；双侧胸腔积液；双侧下叶膨胀不全；肝脾肿大，腹盆腔积液，肠系膜区脂肪间隙多发渗出影；胸背部、腰腹部、盆壁皮下水肿。 检验： 初次血常规：白细胞计数 66.74×109/L，淋巴细胞计数 59.36×109/L，血红蛋白 113g/L，血小板计数 121×109/L。 末次血常规：白细胞计数 77.39×109/L，淋巴细胞计数 59.36×109/L，血红蛋白 116g/L，血小板计数 143×109/L。 骨髓穿刺涂片：发现异常淋巴细胞，占71.6%。 骨髓活检：骨髓组织中见多量、局部成小片状的淋巴样细胞浸润。 大体检查：髂骨穿刺活检组织一条，长1.5cm，直径0.2cm，全送检。 显微镜观察：HE 切片一枚 病理诊断： 影像学图片：皮肤红斑 PET/CT 图片 颈部CT

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临床资料:   男，82岁，全血细胞减少一周 新疆医科大学第一临床附属医院病理科提供 病理号：XXXX2223 病史：男，82岁，以“发现全血细胞减少一周”为由入院，患者自诉于2月前无明显诱因出现牙龈出血，走路后出现乏力、气短、出现尿频、尿急、尿痛，10次/晚，无关节肿痛，无鼻出血，未进行诊治；一周前患者出现夜间咳嗽、咳粘液痰，右手有瘀斑，在当地医院治疗，症状无明显改善。 既往史:平素健康状况良好，否认高血压、否认糖尿病史，患陈旧性脑梗死10年，未规律服用药物。患冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅱ级(NYHA分级）陈旧性心肌梗死2年，未规律服用药物，于1968年曾因“阑尾炎”行“阑尾切除术”，患者自诉有阿司匹林过敏史，主要表现为皮肤发痒、红疹。 检验：血常规：白细胞 3.02（10^9/L）↓，中性粒细胞1.14（10^9/L）↓，中性粒细胞百分比37.7%↓，单核细胞百分比11.6%↑，红细胞计数2.26（10^12/L）↓，血红蛋白74（g/L）↓，平均红细胞体积106.6fl↑，血小板计数 33.00（10^9/L）↓，有核红细胞百分比0.3%↑。　　　　　　　 流式：各群细胞占有核细胞比例：淋巴细胞58.84%，原始或异常区域细胞0.00％，髓系细胞17.57％，单核区域细胞0.88％，有核红区域细胞12.97％，其它0.00％。结果：异常淋系表型。在CD45/SSC点图上设门分析，P2淋巴细胞占有核细胞58.84%，比例偏高，CD19+B淋巴细胞占淋巴细胞的40.31%，比例明显偏高，表达CD19，CD20，CD22，CD103，CD25，sLambda，不表达CD7，CD10，CD117，CD33，CD13，CD34，CD11b，CD16，CD14，CD64，CD56，CD4，CD8，CD3，CD38，CD23，CD5，sKappa，表现异常，为单克隆成熟B淋巴细胞。 骨髓基因定量检查：WT-1基因定量25copies（阴性），ABL1基因定量64097copies（大于1.00E+04copies)，WT-1/ABL1定量0.039%（<0.55%)。 骨髓片：1、取材无小粒，染色佳；2、骨髓有核细胞增生减低；3、粒系：增生减低，各阶段细胞形态大致正常；4、红系：增生欠活跃，各阶段细胞形态大致正常，部分成熟红细胞中央淡染区扩大；5、淋巴系：成熟淋巴细胞比值偏高（53%），细胞形态大致正常；巨核系：全片未见巨核细胞，血小板单个少见；未见其他异常细胞。 血片：成熟淋巴细胞比值偏高（57%），部分成熟红细胞中央淡染区扩大，血小板单个少见。 大体检查：骨髓穿刺活检组织一条，长1.2cm，直径0.2cm，灰白质中全。 显微镜观察：HE切片一张 病理诊断？

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临床资料:   男性，56岁，发热待查 浙江省人民医院病理科提供 病理号：XXXX6616 病史：男，56岁，因“发热1周”入院。患者1周前无明显诱因出现发热，最高体温38.5℃，无畏寒寒战，无头晕，头痛，无恶心，呕吐等不适，遂就诊于当地医院就诊，查胸部CT提示：1.两肺多发结节，转移性肿瘤考虑。2纵膈内可见多枚较大淋巴结。3.两侧胸膜轻度增厚。予抗感染，护胃等对症治疗（具体用药不详）后患者症状稍好转。现患者为求进一步诊治，来我院就诊。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，近1月体重下降约10kg，大便正常，排尿正常。 既往史：患者过去体质体健。患者否认有长期用药史。 影像学：胸部平扫：1. 右肺中叶占位，两肺多发结节，考虑肺癌伴肺内多发转移可能，请结合临床及PET检查。2. 两肺散在炎症。 PET-CT：1.右肺中叶部分实变伴FDG代谢增高，双肺弥漫性大小不等结节伴FDG代谢增高（部分病灶累及胸膜可能），双肺门及纵隔内淋巴结伴FDG代谢增高，肝脾伴多发低密度结节伴FDG代谢增高，腹腔内斑片状FDG代谢增高，以上考虑恶性病变，肺癌伴广泛转移首先考虑，请结合病理。左侧肾上腺增粗，FDG代谢增高，转移可能大，建议复查。 检验：血常规：白细胞计数1.74×109/L，淋巴细胞占比22.6%，红细胞计数3.13×109/L，血红蛋白102g/L，血小板计数64×109/L，超敏C反应蛋白14.3mg/L EB病毒DNA定量：1.86E+03（参考范围≤4.0E+2） 检查： 大体检查：灰黄骨髓穿刺组织两条，长0.5-0.6cm，直径0.2cm，全取。 显微镜观察：HE切片一张 病理诊断?

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临床资料:   女性，25岁，胸骨疼痛查因。 中山大学附属第一医院病理科提供 病理号：XXXX1890 病史：因“胸骨间断疼痛3月余，发现白细胞升高9天”入院。患者3月余前无明显诱因反复出现夜间胸骨下段隐痛，不向他处放射，无胸网、气促、心悸等不适，无咳嗽咳痰。外院心电图示“窦性心律不齐”，心肌酶、肌钙蛋白正常。外院骨髓涂片示骨髓增生极度活跃，可见病态造血。予羟基脲治疗后好转，为进一步诊治收入我院。 既往史：平素身体健康状况良好，否认高血压,否认糖尿病，否认冠心病。幼时“过敏性哮喘”病史，自诉近几年未再发作。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史。 影像学：CT平扫见脾脏增大，超过9个肋单元；胸骨未见骨质破坏。超声示脾脏长轴17.9cm，厚6.1cm。 检验： 血常规：白细胞WBC 22.30x109/L ↑，单核细胞MO% 0.145↑ ，中性分叶粒细胞NEUT# 15.79x109/L↑，血红蛋白Hb 87g/L↓，血小板PLT 146x109L；乳酸脱氢酶LDH 740U/L↑。 骨髓涂片：骨髓增生极度活跃，粒系增生极度活跃，各阶段粒细胞可见，其中原始细胞13%，见病态造血现象; 骨髓免疫分型： 髓系原始细胞占22.41%，表达CD33/CD13/CD117/HLA-DR，部分表达CD34； 分子检测：BCR/ABL(22q11/9g34)阴性；JAK2(V617F)阴性(完全野生型)。 大体检查：送检骨髓组织一条，长1.5cm，直径0.2cm，全埋制片。 显微镜观察：HE切片一张 病理诊断？

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临床资料:   女性，77岁，发现血小板升高1周 山东齐鲁医院提供 病史：女， 77岁，发现血小板升高1周，自觉有头晕，无眼前黑懵，无乏力，无手脚麻木，无胸痛，无胸闷、憋气。患者自患病以来，神志清，精神可，睡眠和饮食可，二便正常，体重无明显变化。 既往史：高血压10年，血压最高180/90mmHg， 查体：神志清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大，心率齐，未闻及明显杂音，双肺听诊呼吸音清，肝脾肋下未触及； 检验结果：血细胞分析：WBC:10.43×10^9/L↑，嗜碱性粒细胞百分率:1.10%↑，NEU:7.68×10^9/L↑，MON:0.64×10^9/L↑，HGB:120.00g/L，PLT:1618.00×10^9/L。 腹部CT示：肝脏密度增高，请结合临床，脾周迂曲血管影，食管远端壁略厚，建议随访或进一步检查；双肾低密度，左肾窦低密度，建议结合超声或增强扫描；腹盆壁皮下病变并钙化，考虑良性病变，建议随访。 骨髓细胞学：三系可见骨髓象（巨核细胞2个）。 免疫分型：髓系原始细胞罕见，粒系比例增高，核右移，未见CD13、CD16、CD11b分化抗原表达异常，嗜酸性、嗜碱性粒细胞可见；红系比例减低，CD36、CD71表达未见异常，单核细胞伴CD56部分表达，淋巴细胞未见异常表型。 二代测序检查：CALR基因突变位置exon9：突变频率34.61%；ASXL基因突变位置exon12：突变频率4.0%；TET2基因突变位置exon6：突变频率3.9%；EZH2基因突变位置exon15：突变频率7.7%；染色体检查：分析20个细胞中有2个为del（5）（q31q33），可见克隆性异常del（5q）。 显微镜观察：HE切片一张 病理诊断：？

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临床资料:   女性，29岁，发现白细胞减少10余年 福建医科大学附属第一医院提供 病史：发现白细胞减少10余年。 现病史：缘于入院前10余年因“咳嗽4天，发热2天”就诊A院儿科，血常规:WBC2.40×109/L，N64.60%，L 26.90%， HGB150 g/L，PLT 130×109/L。诊断:1.粒细胞减少症2. 呼吸道感染3.甲状腺功能减低症4.癫痫5.生长落后6.肝功能损害，予以对症治疗后感染控制。后多次因“癫痫”就诊神经内科，监测血常规提示白细胞波动于1-3×109/L，粒细胞持续减少，未予以进一步诊治。 2021年因“咳嗽、咽痛伴面色苍白1天”就诊A院，查血常规:WBC 1.44×109/L，N0.35%，HG B87g/L,MCV 65.6f1,MCH 18.7PG,MCHC 285G/L,PLT 161X109/L,RB C4.65×1012/L，为求进一步诊治2022-01-13就诊B院，完善检查，血常规+CR P: 红细胞计数4.6010^12/L，血红蛋白87.00↓g/L， 血小板计数17 1.0010^9/L，中性粒细胞百分率19.10↓%， 白细胞计数1.46↓10^9/L，中性粒细胞计数0.28↓10^9/L，C反应蛋白55.47↑mg/L；铁4.7 ↓umol/L；铁蛋白14.3ug/L；地贫基因:a-地贫基因未检出常见的三种 a基因缺失及点突变，β-地贫基因未检出常见的17种β基因点突变。骨髓细胞形态学:骨髓小粒（++），脂肪滴（+），有核细胞增生极度活跃，粒系:56%，红系:29%，粒/红=1.93。粒系比例正常，有成熟停滞现象；红系比例增高，成熟红细胞轻度大小不一，以小细胞为主，部分中心染色区过浅；淋巴细胞比例减低；巨核细胞全片共见149个，血小板成堆可见。外周血片一致。特殊染色:1.细胞外铁:阴性；2.细胞内铁:1%。意见:髓象分类提示粒细胞增生伴成熟停滞、红系增多、巨核系增生。 2022-01-29骨髓病理:骨髓增生较活跃，造血成分占髓腔7 0%；粒红比例大致略减低，粒系以中晚幼阶段细胞为主，红系相对增生，以中晚幼阶段细胞为主，巨核细胞可见，散在分布，以分叶核巨核细胞为主。 肝胆胰脾+门静脉彩超:脾厚约5.2cm，长约12.5cm。门静脉主干内径约为1.0cm，腔内透声好，CDFI；其内血流信号充盈良好，频谱未见明显异常，流速约30cm/s。意见:脾大，肝、胆、胰未见明显异常声像。门静脉血流通畅。治疗上予补充铁剂、叶酸及维生素B12，间断予G-CSF升白细胞治疗，白细胞、中性粒细胞较前升高，予办理出院。治疗半个月后停药。 2022-09出现反复咳嗽咳痰，无畏寒、发热，多次就诊于上述B院，予止咳化痰、阿奇霉素抗感染等对症治疗。2022-11-19血常规:MCV 75.10↓ fL,HGB 81.00↓g/L,PLT152.00109/L,WBC0.87 109/LNE#0.06↓109/L。 于2022-11-21再次因“粒细胞缺乏”就诊上述B院，完善相关检查，风湿全套:补体C40.409↑ g/L， 类风湿因子55.800↑ IU/ml， IgG17.800 ↑g/L，IgE134.000↑IU/ml，抗CCP>200↑ RU/ml。免疫全套:抗核抗体细颗粒斑点型弱阳性（+）、分离带型可疑（土），抗组蛋白抗体中阳性（+ +)。抗核抗体:抗核抗体主要核型细颗粒斑点型，抗核抗体次要核型分离带型可疑（土），抗核抗体主要核型滴度1:80，抗核抗体次要核型滴度< 1:80。ANCA:抗中性粒细胞胞浆抗体阳性（+）。抗人球蛋白试验:直接抗人球蛋白试验弱阳性（+)，抗人IgG弱阳性（+)，间接抗人球蛋白试验阴性（-）。G6PD:24 76U/L。TRF；CER:转铁蛋白4.19↑ g/L，铜兰蛋白597.74↑ mg/L。FA; Fer;VB12:叶酸33.4↑ ng/ml， 铁蛋白 15.1 ug/L， 维生素B121381↑p g/ml。

免疫组化:   淋巴细胞亚群:患者淋巴细胞比例增高，淋巴细胞各群比例如上；B淋巴细胞未见克隆性异常；T淋巴细胞CD3+CD4+/CD3+CD8+比值减低，T淋巴细胞表型未见明显异常；该标本未检测到淋巴瘤细胞，请结合临床。 骨髓细胞形态学:骨髓有核细胞增生活跃，粒系比例正常伴成熟障碍，红细胞小细胞性，中心淡染区扩大。免疫分型:患者骨髓中各群细胞比例如上，原始细胞比例不高；淋巴细胞比例偏低，粒系分化抗原CD13/CD16、CD13/CD11b异常，成熟粒细胞CD10表达丢失，部分表达C D56；其余各系表型未见明显异常，请结合临床。 骨髓病理:HE及PAS染色示骨髓增生较活跃（Vo1:60%-70%），粒红比例略减小，粒系各阶段细胞可见，以中幼及以下阶段细胞为主，少量幼稚阶段细胞散在，红系各阶段细胞可见，以中晚幼红细胞为主，红细胞造血岛扩大，巨核细胞不少，6-8个/HPF，分叶核为主，散在随机分布；少量淋巴细胞、浆细胞及肥大细胞散在。网状纤维染色（MF-1级，局灶2 级）。意见:（左骼后上棘）骨髓增生较活跃，粒红巨三系增生，红系增生占优势伴轻度核左移，符合增生性贫血，请结合临床。染色体:46，XX[20］。先天性粒细胞缺乏外显子测序:阴性。予口服补铁治疗，风湿免疫科会诊，于2022-12-09予以羟氯喹+甲泼尼龙24mgqd治疗。出院后未随访复诊。 2023.12因右上颚肿胀于上述B院住院治疗，好转后出院。 2024.11无明显诱因出现右耳流白色脓性液体，就诊外院诊断中耳炎。 2024.12出现右下颌肿胀，有发热，体温最高38.1“C，有咳嗽、咳痰，就诊上述A院，查2024-12-03血常规:WBC 0.98×109/L，HGB75 g/L，PL T84×109/L，予抗感染治疗，无好转，遂就诊上述B院，入院后予完善相关检查，治疗上予舒普深抗感染、升白、调节肠道菌群、止泻、补液等对症处理，症状好转；后再次出现发热，肺部CT示肺部感染，真菌三项核酸检测曲霉菌阳性，予美罗培南联合伏立康唑抗感染治疗，辅以雾化扩张气道、止咳化痰等处理后出院。今为求进一步诊治，门诊以“全血细胞减少”收住入院，自发病以来，精神、睡眠、食欲尚可，二便正常，体重无明显变化。 既往史: 平素一般，有癫痫病史10余年，目前口服奥卡西平片0.45g早、晚1次/口，偶有全身抽搐。有甲状腺功能减退症10年，目前口服需替斯75ug1次/日，定期复查甲状腺功能。否认病毒性肝炎、肺结核病史，否认高血压、糖尿病、高血脂，否认脑血管疾病、心脏病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。否认外伤、输血、中毒、手术，过敏史:未发现，预防接种史不详。

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临床资料:   男性，62 岁，贫血、血小板减少原因待查 北京高博博仁医院病理科提供 病理号: 病史：男，62 岁。患者20余天前体检查腹盆 CT示：脾体积增大,呈弥漫不均匀强化。 血常规：WBC：7.5 * 109/L，HB：66g/L，PLT：9 * 109/L。 骨穿：外院形态：骨髓活跃,部分红细胞胞体小,核固缩,成熟红细胞大小不等,可见泪滴红,巨核8个,血小板减少。 骨髓活检:部分区域活跃,巨核细胞增多,形态异常,可见幼稚阶段造血细胞增多。MPN基因阴性。 影像学：腹部超声：脾脏弥漫回声不均,长17.8cm,肋下1.7cm。PET-CT:脾大,密度不均,多发代谢不高的稍低密度灶,SUVmax:3.7,余脾代谢弥漫不均匀增高，中央骨及四肢长骨近端骨髓代谢不均匀升高。 检验：血常规：白细胞5.99 * 109/L，血红蛋白量57g/L，血小板计数 6 * 109/L。 大体检查：断裂条索状组织1条，直径约0.2cm，长约2.4cm，灰黄、灰黑色，质硬，包1块，全。 显微镜观察：HE切片一张 病理诊断？

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临床资料:   男性，78岁， 皮肤多发结节1月余 广东省佛山市第一人民医院提供 病理号：XXXX2045 病史： 男，78岁， 以“皮肤多发结节1月余”为主诉入院。1月余前发现躯干、四肢多发暗红色结节，局部无疼痛。余无特殊。 既往史：2型糖尿病；高血压；定期服药。 查体：全身皮肤可见多发暗红色结节，最大2cm*2cm大小，腹部、背部为主，质韧，无压痛，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，腹软，肝脾肋下未触及肿大。 影像学全身PET-CT：1、胸腰背部、胸壁、腹壁等多处皮肤恶性病变，请结合病理；2、双侧颈部（Ⅰ-Ⅴ区）及双侧锁骨区、双侧腋窝、T10椎体右缘广泛淋巴结并FDG代谢增高；3、鼻咽部、双侧扁桃体及双侧腮腺FDG代谢增高，建议治疗后复查； 实验室检查：血常规：白细胞计数 4.68(×10^9/L) ，血红蛋白浓度 117(g/L)↓，血小板计数 369(×10^9/L)↑。 骨髓大体标本：髂后上棘骨髓穿刺活检组织一条，长0.7cm，直径0.2cm。 显微镜观察：HE切片一张 病理诊断：？

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临床资料:   女性，36岁，头晕7天 重庆市中医院提供 病 史：女性，36岁。主诉：头晕7天。7天前头晕不适，伴心慌，感听力下降，持续数秒好转，后上述症状反复再发，查血常规提示贫血，现咳嗽、咳痰，纳眠可，二便正常。 查体：心肺腹（-）。 辅助检查： 2025-11-27肝功8项+血脂4项+肾功3项＋血糖：ALT114U/L个，AST53U/L1，GGT96U/L1，TBIL30.8 u mol/L1，DBIL11.0u mol/L*，IBIL19.8 u mol/L,TG2.12mmol/L,HDL-CO.82mmol/L+2025-11-27 09:22:29 血常规：RBC2.80*1012+，HGB89g/L+，HCT28.4%，MCV101. 6fL 1 , MCHC313g/L t, RDW-SD68. 3fL 1 , RDW-CV18. 2% 1 , PCTO. 290% 1，Fola 叶酸3.0，3.1-20.5 ng/mL 显微镜观察：HE切片一张 病理诊断：？