骨髓 

临床资料:   男性，59岁，胸闷憋气、腹胀2周 北京大学肿瘤医院病理科提供 病理号 XXXX3272 主诉：确诊非霍奇金淋巴瘤4年，胸闷憋气、腹胀2周。 病史： 2015-11因“腹胀6月”就诊于外院，查腹部超声及浅表淋巴结超声发现腹部肿物伴多发淋巴结肿大。2015.12诊断为外周T细胞淋巴瘤，非特指型。2015.12.9开始給予CHOPE/GDP方案交替化疗8周期。2、4周期评效PR。6周期后评价维持PR（骨髓仍阳性），末次化疗2016-5-31（GDP）。人民医院骨髓流式检查提示可见9%异常T淋巴细胞。不适宜行异基因干细胞移植。 患者自2016-03开始口服沙利度胺治疗，目前6片/晚。骨髓活检仍可见肿瘤侵犯；2017年11月17日复诊淋巴结较前缩小。 2018.1.1开始服用西达本胺30mg biw联合沙利度胺175mg qn治疗。2018年1月19日复诊，血象检查提示白细胞正常，血小板71*e9/L。生化提示肝肾功能正常。体温已恢复正常，患者诉口服西达本胺后胃肠道反应重，食欲明显下降，乏力。 2018.2.5复查血象正常，遂給予西达本胺20mg biw治疗。2018.6复查评效为略微缩小的SD。 2018.10入组EZH2临床研究. 2019.3.18患者随诊访视，已口服EZH2药物4周期，综合考虑获益2019-4-16复诊，检查开单。2019-5-13口服EZH2药物6周期，影像提示进展，暂停EZH2用药。2019-5-21复诊，评效PD，出组。 2019.5.23给予DICE方案化疗2周期。末次2019.6. 2019.7.1就诊：2周期DICE后评估肿瘤未见明显缩小，胸水明显减少 2019-10-16左足MRI提示淋巴瘤侵犯可能。2019年11月胸部CT示：能除外肿瘤进展，但也不能除外其他感染性问题。 既往史： 2006年于外院诊断戊肝，已治愈。否认高血压病，否认冠心病，否认脑血管病，否认糖尿病，否认结核。否认乙型肝炎，否认丙型肝炎，否认肝功能异常，否认肾功能异常， 否认手术史、外伤史、输血史， 否认过敏史 ，预防接种史不详。 检验（血常规）： 2016-6血象检查提示白细胞正常，淋巴细胞百分比明显高于正常。 2017.7血常规：白细胞4.46*e9/L，淋巴细胞比例72.9%。 2017-11血象无异常，LDH 310IU/L。 2018-1 血象检查提示白细胞正常，血小板71*e9/L。 2019-6白细胞下降，淋巴细胞百分数 84.60(%)↑ 影像学：2015-12我院院完善PET/CT分期，见：①T8-9椎体左旁、左9后肋间胸壁、左前肋膈角、左膈肌后方、上腹部腹腔内及腹膜后多发高代谢软组织影，考虑为恶性病变（SUV3.55-12.17，最大位于右上腹，5.1*4.4厘米），病变与邻近左胸膜及胃肠道分界不清。②余躯干部多组(双颈部、双锁骨区、双腋窝、腹腔内、腹膜后、双髂血管旁、双腹股沟区)肿大淋巴结伴轻度代谢，脾大，受累待除外。③左侧胸腔积液。左肺膨胀不全。 2016-7，PET-CT示：躯干部各组淋巴结大小及代谢同前相仿，其中左膈肌后方淋巴结伴轻度代谢，余淋巴结代谢仍为本底水平；左侧胸腔积液较前增多。 2016-9超声显示腹腔腹膜后多发肿大淋巴结。 2016-12复查CT：纵隔、双锁骨上区及双腋下多发淋巴结，符合淋巴瘤浸润，较前变化不大。 2017-11超声提示双侧髂血管旁新发淋巴结，颈及右锁骨上可见多发低回声淋巴结较前缩小。 2019-5 CT检查示双肺多发结节增多、增大。左侧新见胸水，左肺下叶膨胀不全可能。患者新发胸腔积液，综合考虑不除外肿瘤进展。 2019-10· 左足MRI提示多发骨破坏伴软组织肿块,考虑淋巴瘤侵犯可能。 2019-11 胸部CT示：双肺多发结节较前缩小，部分增大，两肺多发类结节，追查，右肺新见大量胸腔积液，右肺下叶膨胀不全，纵隔、锁骨上及腋下多发淋巴结，部分同前，部分增大。余病灶同前 影像学图片：PET-CT 图片（2015-12初次） 病理信息 大体检查：2019-11穿刺髂骨穿刺活检组织一条，长1.2cm，直径0.2cm，全取材。 显微镜观察：HE 切片一枚 病理诊断?