骨髓 

临床资料:   男，37 岁，发热待查 华中科技大学同济医学院附属同济医院内科血液病研究室/病理科提供 ⻣髓病理号 XXXX240 胸穿刺活检病理号 XXXX4227 病史：1 月前，患者无明显诱因开始出现发热，咳嗽，四肢酸痛，干咳伴少量痰，体温最高 可达 39.5℃，患者自行口服布洛芬，甲氧那明胶囊，头孢，阿奇霉素等一周未见好转，前 往当地医院住院诊治，具体不详，出院时血小板恢复正常；出院后患者规律复查，出院 5 日后患者再出现发热，血小板减少，血小板计数 67*10^9，在当地医院住院治疗一周，治 疗效果尚可；2026-01-06 患者再次出现发热，血小板减少，血小板计数 59*10^9，再次到 当地医院住院治疗 3 天后出院，昨日患者复查血常规血小板计数 30 *10^9/L。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认肝炎、结核、血吸虫等传染病 史，无食物、药物过敏史，无手术史及输血史，预防接种史不详。 影像学：PET-CT：1.右侧腮腺区、双侧颈部、右侧锁骨上、心膈角、肠系膜、右侧盆 壁、双侧腹股沟淋巴结增多，部分增大，代谢增高；鼻咽软组织肿块，代谢增高；脾大伴 结节、结片样代谢增高灶；全身骨骼不均匀代谢增高；以上考虑肿瘤性病变可能性大，淋巴瘤可能，建议进一步组织学检查。2、左肺上叶、双肺下叶散在模糊结片影，代谢轻度增 高，不除外肿瘤性病变，建议治疗后复查。3、肝多发囊肿；左肾结石。4、左鼻道内可见 粘膜增厚，代谢增高，不除外炎性摄取，建议结合临床复查。5、双侧筛窦、双侧上颌窦炎。 检验：血常规：白细胞计数 1.53 *10^9/L，中性粒细胞(#) 1.10 *10^9/L，淋巴细胞 (#) 0.34 *10^9/L，红细胞计数 4.23 *10^12/L，血红蛋白 121 g/L，血小板计数 25 *10^9/L 2026/01/09 乳酸脱氢酶：655.白细胞介素 6 ：25.23 2026/01/15 乳酸脱氢酶：1405.甘油三脂 2.47.白细胞介素 2 受体 >7500 . EBV DNA(plasma) 8.62×10^5 EBV DNA(PBMC) 5.05×10^4 Sorting EBV 检测结果（备注：此送检标本约 30 ml 外周血共分得 PBMC 9×10 6 ，据既往经验及临床相关性选择依次分选 T 、B、NK 细胞，未分选 CD4、CD8 阳性细胞，此两类细胞 EB 病毒拷贝数缺如。）： PBMC 5.924×10 4 /2×10 5 B 细胞 1.841×10 4 /2×10 5 NK 细胞 4.405×10 5 /2×10 5 T 细胞 4.514×10 2 /2×10 5 全血 8.391×10 4 /ml 血浆 8.471×10 4 /ml NK 细胞杀伤毒性： 1 T 淋巴细胞(CD3+)占淋巴细胞 75.40 % 50.0-87.0 2 抑制/毒性 T 淋巴细胞(CD3+CD8+)占淋巴细胞 36.00 % 12.0-37.0 3 NK 细胞(CD3-CD16+56+)占淋巴细胞 3.50 % 3.0-37.0 4 CTL 细胞 Perforin 阳性率 39.40 % >=2 5 CTL 细胞 Granzyme B 阳性率 42.30 % >=2 6 NK 细胞 Perforin 阳性率 90.30 % >=84 7 NK 细胞 Granzyme B 阳性率 95.40 % >=78 8 CD3+穿孔素阳性率 21.40 % 15-63 9 CD3+颗粒酶阳性率 29.40 % 11-73

大体所见:   骨髓活检组织标本 1 块：0.6cm×0.2cm×0.2cm

免疫组化:   流式免疫分型（骨髓）：约 0.05%细胞（占有核细胞）表达 CD45bri、CD56、CD2、 CD7、CD30，不表达 CD3、CD5、CD4、CD8 结论：1、淋巴细胞比例不高，T 淋巴细胞未见明显异常表达，未见明显单克隆性异常成熟 B 淋巴细胞。约 0.05%细胞（占有核细胞）可疑为异常 NK 细胞可能性大。2、髓系原始细 胞比例不高；中性粒细胞各阶段可见，未见明显发育模式异常；单核细胞比例不高。3、浆 细胞比例不高，未见明显单克隆性异常浆细胞。 流式免疫分型（穿刺物）：NK 细胞约占全部淋巴细胞 15.4%，表达 CD45bri、CD56bri、 CD5dim、CD2、CD7bri、CD30、CD123、HLA-DR、CD38、CD159a、CD94、CD45RO、胞浆穿孔 素，不表达 CD3、CD4、CD8、CD159c、CD57、CD45RA、CD117、CD326、CD34、CD13、 CD64、CD14、CD1a、CD19、CD20、kappa、lambda、CD161、CD16、cCD3、BDCA2、BDCA4， KI67 阳性率 60%，考虑为单克隆性异常 NK 细胞可能性大。 结论：1、约 15.4%NK 细胞（占全部有核细胞）考虑为单克隆性异常表型 NK 细胞，不能除 外 NK 细胞淋巴瘤可能。2、未见明显异常 T 淋巴细胞 B 淋巴细胞。 流式免疫分型（外周血）：1、淋巴细胞比例不高，各亚群比例大致正常，未见明显单克隆 性异常淋巴细胞群。2、未见明显髓系原始细胞；中性粒细胞及单核细胞比例不高。 染色体核型分析：46，XY［20］ 骨髓细胞学：幼淋占 16%骨髓象。