骨髓 

临床资料:   女性，70 岁，白细胞异常增高原因待查 北京协和医院病理科提供 病理号: XXXX7892 病史：女，70 岁，以“乏力1年余，发现白细胞升高9月，活动后喘憋1周”为由入院。患者1年前无明显诱因间断乏力，未在意。9月前出现双下肢水肿，至医院就诊，发现血常规白细胞、淋巴细胞异常升高。结合各项检查，倾向血液系统惰性肿瘤，未进一步诊治。1周前出现活动后喘憋、腹胀、双下肢水肿，夜间不能平卧，伴头颈部皮肤红斑。复查血常规仍表现为白细胞、淋巴细胞异常升高。再次骨髓穿刺。 既往史：无。 影像学： 初诊PET-CT：双侧颈部、腋窝、纵隔、右心膈角、小肠系膜、双髂及双侧腹股沟多发肿大淋巴结，代谢未见明显升高，SUV 1.4。脾大，代谢不高。中央骨髓代谢未见明显升高。结合病史考虑不除外血液系统惰性肿瘤可能。 复查颈胸腹盆CT：双侧颌下、颈部及锁骨上窝、双侧腮腺区、双侧腋窝、纵隔及心膈角区、肝门区、胃周、腹膜后、肠系膜区、盆腔及双侧腹股沟多发肿大淋巴结；气管胸上段略窄，口咽、喉咽咽腔略窄；鼻咽及口咽部软组织略厚，淋巴组织增生可能；双侧胸腔积液；双侧下叶膨胀不全；肝脾肿大，腹盆腔积液，肠系膜区脂肪间隙多发渗出影；胸背部、腰腹部、盆壁皮下水肿。 检验： 初次血常规：白细胞计数 66.74×109/L，淋巴细胞计数 59.36×109/L，血红蛋白 113g/L，血小板计数 121×109/L。 末次血常规：白细胞计数 77.39×109/L，淋巴细胞计数 59.36×109/L，血红蛋白 116g/L，血小板计数 143×109/L。 骨髓穿刺涂片：发现异常淋巴细胞，占71.6%。 骨髓活检：骨髓组织中见多量、局部成小片状的淋巴样细胞浸润。 大体检查：髂骨穿刺活检组织一条，长1.5cm，直径0.2cm，全送检。 显微镜观察：HE 切片一枚 病理诊断： 影像学图片：皮肤红斑 PET/CT 图片 颈部CT