老年妇女，皮肤无痛性肿物，生长大于半年（一年余）。镜下描述：局部鳞状上皮增生增厚，外生乳头状生长及深部浸润性生长，极性及结构异常，细胞有异型性，核分裂象多见，有异位角化及浸润性，符合鳞状细胞癌。一侧及深部为肿瘤梭形细胞区，细胞异型性明显，核分裂象多见，符合恶性，肉瘤样成分；但生长方式、形态特点难以归为：纤维肉瘤？隆突性纤维肉瘤？肌源性肉瘤...？可见鳞癌区与肉瘤样区界限不清楚，甚至明显移行过度现象；肉瘤样区内，局部细胞密度高，细胞质丰富，呈上皮样，甚至鳞状上皮特点。HE切片诊断：中低分化鳞状细胞癌伴肉瘤样分化。 点评与随访：本例难点是确认鳞状细胞癌，及其与肉瘤样癌成分的过度与移行。肉瘤样区，梭形细胞有呈巢特点，边缘区界限清楚，及其局部上皮分化现象，是认识肉瘤样癌，除外真性肉瘤的关键（因时间和精力所限，病变描述和鉴别诊断就不能更加详细了，请全省病理群友理解）。本例发远程会诊报告时，建议做免疫组化，进一步确定诊断。因病人年龄大，而且有转移；不同意免疫组化，也无更多方会诊结果。在这里如有不同意见，可以公开讨论，或私下商榷。 各种各样的读片讨论方式，都是一件很好的事情，也是很好的学习机会；反复看看远程切片，积极参与讨论，就会长见识，长经验；因为河北基层医院现状，大多数未开展免疫组化及特染，全靠HE切片观察功夫做出诊断。看过的同志，今后日常工作中遇到类似病例就会诊断的更准确，更好地为病人，为临床服务。 本例浏览量：1100人次，赞17人次，评论20人次：其中5人次作了形态描述及诊断、甚至鉴别诊断；1人考虑到鳞癌梭形细胞型；另有2人次考虑到鳞癌伴肉瘤的诊断...，但无描述。因此只有1人接近正确，可得奖品，祝贺获奖！有人怕实名参加这里的读片，也可能不愿意公开获奖者姓名及单位，就私下沟通吧。 感谢麦克奥迪远程病理会诊平台的协助！