临床资料:   男性，31岁，左肺肿物。 病理号：A191150 病史：男性，31岁，反复咳嗽1年半，伴活动后气促2月。患者自诉1年半前无明显的诱因下出现咳嗽，干咳为主，呈阵发性，程度一般，无咳痰，无畏寒、发热，无气促，无胸痛、咯血，无盗汗等不适。2017-10-16在上海中山医院行胸部CT示两肺炎症伴少许间质性改变；2017-10-23行支气管镜TBLB活检，病理报告示炎症性病变；在家口服中药后咳嗽能好转，但仍反复出现。2月前患者开始出现活动后气促，爬二层楼即气促，运动耐量下降，伴声嘶，伴口唇干燥，无发热，无胸痛等。在当地医院住院，查胸部CT示两肺多发感染；电子喉镜示：声带白斑；胃镜示：慢性胃炎，胆汁反流。给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染，甲强龙抗炎、护胃等对症、支持治疗后病情好转。但现为进一步诊治来诊，门诊拟“间质性肺炎”收入院。自发病以来，精神、食欲可，大小便正常，体重无改变。 既往史：患有白化病；否认高血压病、糖尿病史。个人史、家族史无特殊。 个人史：无烟酒嗜好，无工业毒物、粉尘接触史。 专科检查：SPO2：94%（吸空气下），胸廓正常，呼吸平顺，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，双下肺有Velcro啰音。 胸部CT：双肺间质增厚，多发网格状、结节状、条索状磨玻璃影及密度增高影。气管、各大支气管通畅，未见明显狭窄或扩张，未见管壁增厚及腔内外肿物。诊断结果：双肺间质性肺炎。 实验学检查升高指标： 涎液化糖链抗原KL-6 5526U/mL ↑ （参考值 105-435） 白细胞 13.4 10^9/L ↑ （参考值 4.0-10.0） 中性粒细胞比率 79.5%↑ （参考值 40-70） PTT比率 1.31↑ （参考值 0.85-1.15） 活化部分凝血活酶时间 44s↑ （参考值 28-42.8） 乳酸 2.67mmol/L ↑ （参考值 0.7-2.1） 免疫球蛋白M2.55 g/L↑ （参考值 0.6 -2.0） CH500.24 g/L↑ （参考值 0.22 -0.58） 神经元特异性烯醇化酶 18.96ng/ml ↑ （参考值0.0-16.0） 癌胚抗原10.79 ng/ml ↑ （参考值0.0-5.0） 糖类抗原125 45.03U/ml ↑ （参考值0.0-35.0） 糖类抗原153119.60 U/ml ↑ （参考值0.0-25.0） 非小C肺癌相关抗原 4.03ng/ml ↑ （参考值0.0-3.3） 实验学检查降低指标： 血红蛋白浓度（测定） 111.00g/L $（参考值 135-175） ，补体C30.78 g/L $ （参考值 0.9-1.5），补体C4 0.15 g/L $ （参考值 0.2-0.4） 实验学检查正常指标： 抗核抗谱十一项： 抗Sm抗体、抗核小体抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、抗Sm抗体、抗Sc1-70抗体、抗着丝点B蛋白抗体、抗Jo-1抗体、抗nRNP/Sm抗体、抗核糖核蛋白抗体、抗组蛋白抗体、抗双链 DNA 抗体、抗Ro-52抗体都为阴性(-) 血管炎两项：蛋白酶3抗体 3.41U/mL （参考值 0-18），髓过氧化物酶抗体 2.41 U/mL（参考值 0-18），抗核抗体定量 8.46 U/mL （参考值 0-18）

大体所见:   住院后行胸腔镜下行左下肺钳基底段、左上肺前舌段活检术。1、（左下肺前基底段）大小2cm×1.5cm×0.5cm，灰红肺组织一块（全埋）。2、（左上肺舌段）大小2.5cm×2cm×1.2cm，灰红肺组织一块（全埋）。

附       件:    tp08-d04-广州医科大学附属第一医院.pdf