GR2020-07395 

临床资料:   男，24岁 患者于3周前无明显诱因出现双目发黄，伴皮肤瘙痒，大便次数稍有增多，性状颜色正常，小便颜色变黄，无腹痛腹泻，畏寒发热、咳嗽咳痰、胸闷气急、胸痛心悸、恶心呕吐等不适。ERCP示：梗阻性黄疸，十二指肠乳头肿瘤。超声胃镜：十二指肠降部乳头处见外压性肿块，表面光滑。超声下见胰头部大小约2.2×1.7cm中低回声病变，内部回声均匀；胰体尾萎缩，胰管扩张大0.6cm。CA125:67U/ml，铁蛋白740ug/l，余肿瘤标志物正常。 巨检：胆囊+胰十二指肠：十二指肠长18cm，周径6-8cm，部分胃大小5*2*1.5cm，胆囊大小10*3*2cm，浆膜面灰红光滑，粘膜面墨绿粗糙，壁厚0.2cm，未见结石与息肉，胰腺组织大小7*4.5*4cm，临床部分已剖开，胰头切面见一肿块，大小7*3*2cm，切面灰白灰红质中偏软，距被膜1cm，距烧灼切缘0.5cm，肉眼观肿瘤侵袭至胆总管内，突入十二指肠乳头处，十二指肠乳头处粘膜下见隆起，大小2.5*2.3*2cm，粘膜面光滑，边界清，切面灰白灰红质软，切开后见该隆起与胰腺肿块相连，附部分网膜组织，大小8*6*1cm，未触及明显异常，另见游离灰黄组织一块，大小5*3*2.8cm，切面灰白灰黄质软，触及胰周淋巴结8枚，最大径0.4-3cm，触及肠周淋巴结一枚，最大径0.2cm。胃周未触及淋巴结。