CAEBV-T伴HRS细胞，鉴别诊断HL
西南医院 病理号：201914898
临床资料: 病史摘要：患者，男，17岁，双侧颈部淋巴结肿大近1年，间断发热1月余。2018年8月底发现双侧颈部淋巴结肿大，右侧最大直径约5cm，左侧颈部最大约3cm，自行予中药外敷，右侧包块明显缩小，左侧无缩小，1个多月后右侧颈部淋巴结再次长大，再次予中药敷，包块再次缩小。2019年4月9日无明显诱因出现鼻衄，就诊于贵州航天医院，查胸部CT提示胸前积液增多，行胸腔闭式引流，并行左侧颈部淋巴结活检未明确诊断，并在住院期间开始出现间断发热，最高体温39℃，无畏寒、寒战，为进一步明确诊断，于5月23日就诊于我院肿瘤科，起病以来患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重下降5kg。6月6日我院普外科门诊取颈部淋巴结活检。血常规：白细胞数目(WBC)3.35×10^9/L↓、红细胞数目(RBC)3.34×10^12/L↓、血红蛋白(HGB)74g/L↓、血小板数目(PLT)145×10^9/L；乳酸脱氢酶(LDH)460.40IU/L↑；EB病毒抗体测定(IgM)阴性。EB病毒(EBV)PCR荧光检测1.22E+4copies/m；PET-CT：1.淋巴瘤，累及：全身多处淋巴结（双侧颈部、纵隔、双侧腋窝、右侧胸壁、腹膜后区、腹盆腔、双侧臀部及左大腿肌肉间隙），全身多处骨骼（右侧顶枕骨、胸骨、右肩胛骨、右肱骨、双侧多根肋骨、多个颈胸腰骶椎、双侧髋骨及双侧股骨），双侧胸膜。2.右肺炎症，右肺下叶部分不张；右侧胸腔大量积液，左侧胸腔少量积液。3.脾大，糖代谢不高。NK细胞活性：CD3-CD56+NK细胞占淋巴细胞10.91%（参考值5-26%）；颗粒酶B阳性率85.97%（参考值＞78%）；穿孔素阳性率97.44%（参考值＞84%）；可溶性CD25/IL-2Rα2247.21pg/ml（参考区间410-2623 pg/ml）。铁蛋白（FER）642.01ng/ml↑、血清铁测定(Fe)16.50μmol/L、血清总铁结合力测定(TIBC)33.70μmol/L↓、纤维蛋白原2.24g/L(参考区间1.8-3.7 g/L）。