临床资料: 男,60岁,缘于入院前2月无明显诱因出现进食受阻,以干硬食物明显,尚能如常进食,无其他不适,初末予重视及诊疗,症状反复无改善。1月前于当地医院查“胃镜示食管中段占位”,建议转上级医院,遂就诊我院,行“内镜下食管黏膜下剥离术(ESD)”,术中见:食管于距离门齿26-36cm见黏膜粗糙糜烂,环管腔约4/5周,予Dual-knife标记病灶边缘,后于基底部注射美兰-生理盐水,基底部隆起满意后,予内镜黏膜下剥离术,术中见局部黏膜下层粘连层次不清。 术后病理:(病理号202028155)(距门齿26-36cm):送检食管ESD标本,鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变,伴癌变,为中分化鳞状细胞癌,侵及黏膜固有层,未见明确脉管及神经侵犯,手术标本环周切缘呈低级别上皮内瘤变,底切缘未见癌浸润。 胸腹部增强CT:1、食管中段部分管壁增厚,2、双肺部分肺气肿,双肺少许慢性炎症,伴部分炎性肉芽肿形成。 本次入院检查: 数字胃镜:检查所见:食管:距门齿28-35cm见官腔狭窄,超细内镜未能通过,后予内镜导丝引导下行球囊渐次扩张至15mm,局部撕裂穿孔。 术前八项正常。 巨检:(食管)食管切除标本一份,已被完全切开,食管长11cm,管径1-1.7cm,外膜面见脂肪粘连,两侧切端均带吻合钉,距一切端2.5cm,距另一切5.5cm,于管腔内见一溃疡,大小2.5cm*1.5*0.5cm,无包膜,界不清,切面灰白,细颗粒状,质中,占据全管腔。
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