临床资料: 患者女性,75岁,病理号20252067 1.该妇系“绝经后阴道出血,检查发现子宫内膜癌半月”入院。 2.现病史:该妇 G2P2,顺产2次,绝经20余年,2021年因绝经后阴道出血行宫腔镜检查,术后病理提示老年期子宫内膜伴部分腺体呈复杂性增生过长,部分区域呈息肉样改变。2025.01.28日出现少许阴道出血,02.23 日再次出现少许阴道出血,于2月24日入院,2月27日行宫腔镜探查术,宫腔镜下见宫颈管正常,宫腔后壁见菜花状赘生物约 20*15mm大小,术后病理示(宫腔)增生的纤维组织中腺体成分,有异形,部分区域黏液变性,建议免疫组化检查(6项)。术后 八天阴道流血止,患者家属自行将病理切片送至浙江省肿瘤医院会诊, 3 月14日病理示破碎纤维组织内少量散在异型增生腺上皮组织伴组 织重度挤压,部分上皮粘液分化(形态倾向源自宫颈/宫内膜高分化腺癌可能),拟“子宫内膜癌”收住我科。病程中,患者近期无感冒发热,无咳嗽咳痰,饮食睡眠正常,大小便如常,体重较之前无明显变化,3月17日自觉右侧上腹及右侧腰背部疼痛一次,未来院就诊,未治疗,现好转。 3.入院查体:T:36℃ P:69次/分 R:19次/分 BP: 159/68mmHg神清,精神可,全身皮肤粘膜未见黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈软,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音:心律齐,未闻及明显病理性杂音;中上腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-):NS(-)。妇科检查:外阴婚产式;阴道畅,粘膜正常:宫颈萎缩,无举痛;子宫萎缩,无压痛,活动可;双侧附件未及异常。
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