重庆大学附属肿瘤医院 

临床资料:   病史摘要：患者女性，56岁，绝经2+年，不规则阴道流血8月，加重2月。入院前1周外院彩超：子宫增大，血供丰富，后壁肌壁间靠粘膜下见大小48mm×34mm等回声团块，内膜13-19mm。4天前外院诊断性刮宫病检：（宫腔）Ⅱ型子宫内膜样腺癌（透明细胞癌）。专科查体：外阴发育正常，未见色素脱失、皮疹、赘生物；阴道：畅，分泌物正常，粘膜光滑；宫颈：轻糜状。子宫：前位，增大如2月孕大，无压痛；双附件区：未扪及异常包块。肛门：未见明显异常。直肠：粘膜光滑，指套无染血。实验室检查：肿瘤标志物: CA125 ↑ 140.10U/ml(0-16.0),CYFRA21-1 ↑ 3.40ng/ml(0-3.30)，其余肿瘤标志物CEA、AFP、CA19-9、CA242、CA153、CA50、CA724、HCG、NSE均未见异常。HPV检测未见异常。影像学检查：MR：宫腔肿块约7.9cm×5.3cn×7.1cm，符合恶性肿瘤影像表现，累及右侧附件、浆膜。盆腔少量积液。PET/CT：1、子宫增大、内膜区占位，代谢增高，符合恶性肿瘤表现；宫腔少量积液。2、腹膜后淋巴结转移；右侧锁骨上淋巴结转移可能性大；双侧髂外血管后方淋巴结反应性增生。 术中所见：腹腔内无腹水，肝脾膈顶未见异常。子宫3月孕大小，肿瘤从子宫底部穿破子宫，右侧输卵管表面可见芝麻大小多个结节，左附件、右卵巢无明显肉眼异常，双侧盆腔淋巴结未见肿大。右侧髂总及腹主动脉旁串珠样淋巴结增大，大者约2cm直径，左侧盆腔及腹主动脉未见明显长大淋巴结。乙状结肠与腹壁粘连。 巨检：(全子宫+双附件)子宫大小12cm×9cm×5cm，宫深6cm，肌壁厚约2-5.5cm，子宫腔内见多个灰白结节，肿瘤表面局部坏死，切面灰白实性，质软、细嫩，大小约1.5-4.5cm，右侧宫底部肿物侵及肌壁全层，浆膜表面见一灰白结节，直径1.2cm。余宫内膜厚0.1cm，宫颈管长2.8cm，外口直径3cm，局灶糜烂。左输卵管长7cm，直径0.5-0.8cm，浆膜面光滑，伞端开放。左卵巢大小3cm×2cm×1.5cm。右输卵管长7cm，直径0.5cm，浆膜面光滑，伞端开放。右卵巢大小3cm×1cm×1cm。大网膜及区域清扫淋巴结巨检(略)。