2019-11464 

临床资料:   病史资料：周**，老年男性，因“发现腹部肿物1月余”于2019-4-22入我院胃肠外科。 症状体征：上腹部触及一肿块，约鸡蛋大小，无其他明显不适症状； 既往史：无殊； 辅助检查：腹部增强CT：胃体前壁占位（大小约100x69.5x117mm，向外生长），首先考虑恶性间质瘤伴膈肌、左上腹壁侵犯； 胃镜：胃体前壁近大弯侧近胃角可见一巨大粘膜隆起，大小约6*7cm，表面光滑；前壁近胃底可见一粘膜隆起，大小约1.5cm，表面光滑。超声胃镜：胃体病灶呈大部分低回声，类椭圆形，内部回声不均匀，局部高回声，最大切面约11*7cm大小，边界尚清，起源于固有肌层。 手术及病理诊断经过： 2019-4-24，予全麻下行“腹腔镜探查，转开腹胃契形切除术”。 送检大体（2019-4-25）：灰红肿块1个，大小约12-10-8cm，表面包膜局部破裂，大小约1.5*1cm，切面灰白局部暗黄，暗黄区约4*3cm，囊实性，囊腔直径约7cm，周围见部分胃组织，大小约10*1.5cm。 病理诊断2019-11464：考虑为胃肠道间质瘤（GIST）（野生型），上皮样细胞-梭形细胞混合型，肿瘤大小：12.0 x 10.0 x 8.0cm，建议分子检测明确诊断。核分裂象计数：>5/50HPF；肿瘤性坏死：有：肿瘤是否破裂，无法评估，请结合临床； 细胞异型性：重度；古钱币样结构：有；手术切缘：阴性；肿瘤播散：无，个别静脉内见癌栓；危险度分级：NIH2008改良版:高危；AFIP分类：86%（高度）；WHO预后分组：6b。

免疫组化:   CD117（-）；Dog-1（-）；CD34（-）；Ki67（60%+）；Desmin（-）；S-100（-）；CD31（脉管内瘤栓+）；D2-40（-）；SOX-10（-）；SMA（部分+）。