朗格罕？
TP-07-19-广州医科大学附属第一医院
临床资料: 病理号：A191020 病史：患者于1年前无明显诱因反复出现咳嗽，为阵发性连声咳，伴咳白色粘痰，间有痰中带血，以晨起较明显，咳嗽剧烈时稍气促，间有鼻塞、流涕，初未予特殊处理，症状反复，于2018年5月在当地医院就诊，查胸部CT提示“双肺多发病变，考虑感染性病变可能性大”， 2018年7月14日起予四联诊断性抗结核治疗，患者症状无明显改善，再到中南大学湘雅二医院就诊，复查胸部增强CT示：1.双肺多发空洞，考虑感染：结核？真菌？其他？2.双肺散在磨玻璃密度影，考虑出血。完善血液、痰培养、血华大基因二代测序、支气管镜等检查未见病原学证据，血管炎、风湿相关抗体检查均阴性，诊断性抗结核治疗约1月，症状无改善，胸部CT双肺病灶增多，考虑真菌感染可能，于2018年8月开始予口服国产伏立康唑 200mg q12h治疗，患者症状稍改善，期间复查胸部CT双肺病灶有吸收。但患者仍间有咳嗽，咳血痰，2018年12月复查胸部CT示：双肺多发病变，部分较前增多、部分为新发类似病灶，考虑感染可能性大（真菌？）。再次完善支气管镜、痰、血液等检查仍未找到病原学证据，用“威凡片 200mg q12h”治疗，患者咳嗽、咳痰症状稍减少，2019年1月复查胸部CT示：右肺多发薄壁囊腔样病变较前明显缩小，右上肺尖段新见结节灶，真菌感染可能性大。予继续口服威凡治疗，2019年2月18日再次复查胸部CT提示双肺散在病变较前增多，遂将威凡加量至300mg q12h治疗，现患者仍间有咳嗽，间中痰中带血，无发热，无气促等，为进一步诊治到我院就诊，门诊拟“肺部感染”收入我科。 既往史：平素体健、否认“高血压病、先天性心脏病、糖尿病、肾病”等慢性病史。 个人史、家族史：无特殊。 胸部CT：①中南大学湘雅医院查胸部CT提示：双肺多发病变，考虑感染性病变可能性大。②湖南省新化县人民医院查胸部CT示：双肺病灶较前稍明显，左肺上叶及右肺下叶似见小空洞形成。③中南大学湘雅二医院查胸部增强CT示：1.双肺多发空洞，考虑感染：结核？真菌？其他？2.双肺散在磨玻璃密度影，考虑出血。④中南大学湘雅医院胸部CT示：右肺多发薄壁囊腔样病变较前明显缩小，右上肺尖段新见结节灶，真菌感染可能性大。⑤2019年2月18日中南大学湘雅医院复查胸部CT示：双肺散在病变：感染性病变？（真菌可能）请结合临床及实验室检查。 支气管镜：中南大学湘雅医院示：支气管炎症。
大体所见: 1.（右下肺组织1）大小4.2cm×1.7cm×1.2cm，肺组织一块，表面胸膜光滑，切面灰红质软（全埋）。 2.（右下肺组织2）大小1.0cm×1.7cm×1.2cm，肺组织一块，表面胸膜光滑，切面灰红质软（全埋）。