临床资料:   病理号：1349898-A1 病史：患者因间断胸痛一年，发现双肺多发结节3月入院。2017年4月起无诱因出现右锁骨下胸部钝痛，NRS 4-5分，每次持续约10s，每小时发作1次，不影响睡眠，按揉可缓解；间断发作无规律，未重视。3月前当地医院胸部CT（2018-1-16）提示双肺多发囊性结节，纵隔多发小淋巴结。考虑特殊感染可能大，霉菌感染？未予特殊处理。2月前我院门诊：血常规:WBC 9.76×109/L,NEUT% 64.0％,EOS# 0.26×109/L, EOS% 2.7%,HGB 166g/L,PLT 315×109/L；尿：PRO TRACE，余（-）；hsCRP、ESR（-）；T-SPOT.TB:(A) 264 +(B) 1224FC/10S6MC；PPD试验：硬结30mm×30mm，红晕40mm×60mm；ANCA、血清免疫固定电泳、血清蛋白电泳、免疫球蛋白3项、T细胞亚群（-）；CA19-9、CEA、CA125、ProGRP、Cyfra211、CA242、NSE、SCCAg、CA15-3、TPS（-）； PET-CT（2-1）：双肺多发结节，部分代谢增高，SUVmax 0.6-1.5，不除外特殊感染可能；予异烟肼0.1g tid、利福平 0.45g qd、乙胺丁醇0.75g qd、可乐必妥0.5g qd诊断性抗结核治疗*2月，因手、足疼痛自行停用抗结核药。 查体：生命体征平稳，左颈可见一约5cm*5cm不规则红斑，余无特殊阳性体征。 既往史：高脂血症，未治疗。否认结核病史及接触史。 个人史：造船厂工作13年，每周接触2次石棉、油漆、粉尘（具体成分不详），父母家养狗，每年节假日接触。吸烟13年，10支/日，已戒2个月；近半年饮酒，每周2次，每次饮125g白酒。 婚育史：无特殊。 家族史：母亲有哮喘、窦性停搏病史，余无特殊。 入院后完善检查：血常规: WBC 5.83×109/L,NEUT# 3.46×109/L,NEUT% 59.4％,HGB 158g/L,PLT 248×109/L；尿（-）；粪便常规+潜血*3次:OB (+)*1次；生化：ALT 40U/L,TBil 7.6μmol/L,Alb 46g/L,K 3.6mmol/L，Cr(E) 84μmol/L；凝血（-）；炎症指标(-)；EBV、CMV、隐球菌抗原定性、G试验、GM试验（-）；抗核抗体谱(18项)、抗ENA抗体谱（-）；血清免疫固定电泳、血清蛋白电泳（-）；骨穿+活检(-)；垂体动态增强MRI（-）。 胸部高分辨CT：双肺多发小结节及环形结节影。外院老片对比:较前部分环形影变实。 气管镜：BALF病原学送检（-）；毛刷病原学及病理（-）。

大体所见:   行VATS左下肺楔形切除活检术，（左下肺）楔形切除部分肺组织，大小7x3.4x0.8cm，表面大部被肺膜覆盖，光滑，一侧附缝钉，长7.5cm，肺膜表面可见一破口，破口周见一灰白区，直径0.3cm，肿物切面灰白、实性、质中。