川北医学院附属医院202420403 

临床资料:   患者，女79岁。诉：腹痛10+天，加重3+天。现病史：入院前10+天，患者无明显诱因开始出现上腹部疼痛，呈持续性，以上腹部为主，伴恶心、干呕、腹胀，不伴腹泻、黑便、血便、粘液脓血便、里急后重，不伴发热、畏寒、寒战、反酸、患者为求进一步诊治，遂于当地医院就诊，完善CT提示：肠管扩张，回盲区域低回声，住院予以禁食、补液、胃肠减压、止痛等治疗，患者自觉上述症状稍有好转，现为求进一步诊治，遂于我院门诊就诊，门诊以“腹痛待诊，高血压收入我科”。CT:回肠末端小肠不规则增厚，增强扫描管壁明显强化，其内见片状低密度无强化区，病灶与周围组织分界欠清，周围脂肪间隙模糊，其上方小肠明显扩张积气；邻近右侧髂总动脉旁见数枚稍增大淋巴结影，较大者短径约0. 5cm,增强扫描可见强化。升结肠、降结肠及部分小肠肠壁稍增厚、肿胀，周围见少许片絮影。

大体所见:   “右半结肠及肿瘤”：带部分小肠、残余阑尾及少许网膜组织的结肠一段，小肠长10. 5cm,管径2. 7-3. 4cm,相连大肠长15. 5cm,周径4-7. 5cm,残余阑尾长1. 5cm,管径1. 4-1. 5cm.距小肠近切缘6. 5cm,紧邻结肠，见一隆起型肿物，大小2. 5*2. 2*1. 5cm,肉眼侵及肌层，切面灰白实性质硬。余小肠粘膜面光滑，肉眼未见明显异常；远端结肠粘膜皱缩充血，面积约4. 2*4cm,切面灰褐实性质稍硬，余大肠粘膜面光滑，肉眼未见明显异常。

免疫组化:   CK（-）、S-100（-）、SOX-10（-）、HMB45（-）、Melan-A（-）、CD2（-）、CD20（-）、Desmin（-）、CD34（-）、CD117（-）、CD21（-）、CD23（-）、EBER（-）、CD4（+）、CD68（+）、CD163（+）、Ki-67（+，约40%）