南充市中医医院2024-1057 

临床资料:   患者，男，66岁，因“反复上腹部疼痛5+年，复发加重伴纳差、黄疸半月”入 院。 专科情况：全身皮肤黏膜、巩膜黄染，腹部平坦，腹壁静脉无曲张，无胃肠型和 蠕动波，肝脾肋下未扪及，Murphy征（+），叩诊星清音，肝区叩痛，肾区无叩 痛，上腹部压痛，左上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音 正常，无气过水声。 辅助检查：上腹部MRI：1、肝内胆管扩张，肝门部肿瘤性病变可能，建议进一 步检查。2、胆囊结石。3、双肾内及右肾盂多发囊肿， 上腹部CT：1、肝门部 占位伴肝内胆管扩张，考虑肿瘤性病变，胆管细胞癌可能，请结合临床，建议 进一步检查。2、肝门及肝胃间隙多个淋巴结显示。3、胆囊结石。 CEA：8.6ng/ml， CA199:215.118IU/ml。 术中见：肝脏质地中，呈黑褐色，淤胆严重，表面光滑，肝缘锐，肝门部胆管肿 瘤大小约4*3*3cm，质地硬，肝门部动脉、门静脉、胆总管、肝总管、左右肝管 被致密包裹，肝总管、右肝管受压严重，梗阻明显，肝脏、胰腺、胃、十二指肠 等组织器官未见受累，水肿、粘连明显，胆囊壶腹部及胆囊管被瘤体包裹，水肿 明显，胆囊大小约10.0*4.0cm，张力高，内含白胆汁，胆囊管直径约0.3cm。

大体所见:   “上切缘”：（0-1*）灰白灰褐不规则组织一块，大小3*1.2*1cm。 “胆 囊及肝门部肿瘤”：（2-12*）带部分胆总管的胆囊一枚，胆囊大小10*4*4cm， 内含米汤样胆汁，胆囊壁厚0.2-0.4cm，胆囊体可见局灶3*2cm黄白区，切面黄 白实性质稍韧。胆囊颈黏膜稍增厚，厚约0.4cm，颈口可见黄白色结石嵌顿，最 大径1.2cm。已剖胆总管样组织长3cm，周径1.5-2cm，胆总管样组织旁靠近胆 囊颈处可见一结节，结节处胆总管壁增厚，结节距两侧切缘均约1cm，结节最大 径1.0cm，切面灰白灰褐，实性质中，肉眼未累及管腔。结节旁扪及一质硬区， 距两侧切缘均约1cm，质硬区大小1.3*1*1cm，切面灰白实性质韧，肉眼未见累 及管腔。另见一管样物，长2cm，直径0.7-1cm，内膜面未见确切占位性病变。 “第八组淋巴结”：（13-14*）扪及质硬结节1枚，最大径0.5cm。“十二组淋 巴结”：（15-20*）扪及质硬结节5枚，最大径0.7-2.0cm。