16904

临床资料:   男,74岁 左主支气管粘膜可见一直径1.5cm肿物

大体所见:   灰白色活检组织2块

河北省病理质控中心读片第二期

浏览量:4715

专家解读(最终诊断) 2018-08-29 10:03:13
网络读片二期第1例,讨论小结与点评; 病人男, 74岁,左主支气管粘膜活检。1373人次浏览,27人发表讨论意见,正确诊断或考虑支气管腺样囊性癌的23人(85%);2人考虑黏表,1人考虑小细胞癌,1人考虑浆液腺瘤。23人中有3人不但诊断正确,而且有描述,非常值得大家学习!如“河北省邢台市第三医院病理科 张建刚 表面黏膜未见殊变;黏膜下肿瘤细胞呈腺样、实性、筛状结构,浸润性生长;基膜样物质显著;瘤细胞小,均匀较一致。发生在主支气管,诊断明确:腺样囊性癌”。 有一千多人的浏览学习,85%诊断正确,是一件很好的事情,也是很好的学习机会;反复看了这例远程切片同志,就会长见识。虽然支气管发生腺样囊性癌少见,但这例组织病理学和形态特点很典型,看过的同志,今后日常工作中遇到类似病例就不会误诊。那四位不同诊断意见的同志,大概就是以前未见过腺样囊性癌。有了这次见识,再看看书,今后就有经验了。还要感谢为远程病理会诊提供这么好的病例的原单位病理科的同事们!谢谢麦克奥迪远程病理会诊平台的支持!
匿名 2018-08-22 15:45:28
粘表?
匿名 2018-07-30 21:48:21
腺样囊性癌
匿名 2018-07-27 18:44:29
腺样囊性癌?
匿名 2018-07-24 14:40:38
腺样囊性癌
匿名 2018-07-20 08:51:54
粘膜下瘤细胞腺样、筛孔样排列,浸润性生长,考虑腺样囊性癌
匿名 2018-07-20 08:21:14
考虑腺样囊性癌
匿名 2018-07-19 22:37:57
AdCC,好像都很统一啊
匿名 2018-07-19 21:08:18
筛型腺样囊腺癌
匿名 2018-07-16 15:02:42
河北省邢台市第三医院病理科 张建刚 表面黏膜未见殊变;黏膜下肿瘤细胞呈腺样、实性、筛状结构,浸润性生长;基膜样物质显著;瘤细胞小,均匀较一致。发生在主支气管,诊断明确:腺样囊性癌。
匿名 2018-07-15 08:06:38
腺样囊性癌
匿名 2018-07-09 06:09:52
考虑为腺样囊性癌
匿名 2018-07-06 17:22:52
浆液腺瘤
匿名 2018-07-04 21:57:47
腺样囊性癌
匿名 2018-07-04 16:47:56
腺样囊性癌
匿名 2018-07-04 10:47:50
涎腺肿瘤,类型考虑腺样囊性癌
匿名 2018-07-04 06:04:23
腺样囊性癌
匿名 2018-07-01 11:36:18
腺样囊性癌
匿名 2018-07-01 11:27:49
平山县医院
匿名 2018-07-01 11:26:55
肿瘤组织弥漫分布于支气管粘膜下,呈腺样及筛板壮结构。腺体由腺上皮及肌上皮构成,异形性较小,分裂相少见,腺腔內部分见到有嗜酸性粘液。诊断腺样型腺样囊性癌。
匿名 2018-06-29 13:45:23
腺样囊性癌
匿名 2018-06-29 12:10:12
腺样囊腺癌
匿名 2018-06-29 10:57:57
腺样囊性癌。
匿名 2018-06-27 19:57:57
腺样囊性癌
匿名 2018-06-27 14:37:48
腺样囊性癌
匿名 2018-06-27 11:52:49
腺样囊腺癌
匿名 2018-06-26 22:20:21
小细胞癌
匿名 2018-06-26 11:14:04
腺样囊性癌,青龙县医院
匿名 2018-06-26 10:12:07
粘表

15872

临床资料:   男,53岁 颅内占位

大体所见:   破碎灰红组织 大者0.6*0.5*0.5cm

河北省病理质控中心读片第二期

浏览量:4715

专家解读(最终诊断) 2018-08-29 10:02:21
网络读片二期第2例,讨论小结与点评: 病人男,53岁 颅内占位,活检组织。一千多人次浏览,仅12人发表讨论意见,正确诊断或考虑到恶性黑色素瘤的仅6人(50%),而且其中2人考虑转移性恶黑,2人非首选考虑恶黑。另外3人考虑淋巴造血肿瘤或淋巴浆细胞淋巴瘤或浆母/间变型;2人考虑胶质母细胞瘤;有考虑转移小细胞癌的; 有考虑小圆细胞肿瘤的;有考虑横肉的。有诊断意见又有描述的3人,值得大家学习!如“河北省邢台市第三医院病理科 张建刚 小细胞恶性肿瘤,伴广泛出血、坏死。肿瘤细胞弥漫性生长,亲血管性,粘附力稍差。余未见有意义的结构及细胞学特征。需结合临床、影像、实验室检查及免疫组化结果综合判断。1、除外小细胞癌转移。2、淋巴造血系统肿瘤(如浆细胞瘤)。3、恶性黑色素瘤必须要除外”。 反复看了这例远程切片同志,就会长见识。虽然发生在颅内的恶性黑色素瘤少见(可以原发),但这例组织病理学和形态特点也很典型,似腺非腺,似肉瘤,非肉瘤,似胶质肿瘤,非胶质肿瘤,似淋巴造血,非淋巴造血肿瘤等等,形态四不像时就要想到恶黑。重要的是全面观察切片,避免一叶障目;尤其关键的是看到黑色素;要认识细胞内外的黑色素颗粒,与含铁血黄素区别,要有HE切片下观察的基本功。可能大部分同志认为是陈旧性出血的含铁血黄素,忽略了黑色素的可能。再去看看切片,组织形态较好的区域,核仁也很多,核仁大,红染;黑色素颗粒也容易看到。这例难度大,组织损伤较重,局部出血,干扰思维等有一定原因原因;确实组织固定、切片染色质量、没有免疫组化等等问题,这是基础现状,也没办法强求。这例意见分散,敢于发表意见的人很少;该部位恶黑少见,一些同志想不到或看黑色素颗粒的基本功不到位,甚至以前未见过恶黑。有了这次见识,再看看书,今后就有经验了。与其他肿瘤的鉴别就不能一一讲了;有不同意见可以再讨论(下面附3张典型区域的图片)。还要感谢为远程病理会诊提供这么好的病例的原单位病理科的同事们!谢谢麦克奥迪远程病理会诊平台对读片的支持!
匿名 2018-08-22 15:49:53
恶黑转移待除外,检查其他部位
匿名 2018-07-27 18:48:10
恶黑?
匿名 2018-07-19 22:46:25
基本上一致细胞,有点胞浆,围血管现象,像是淋巴造血肿瘤,
匿名 2018-07-19 21:34:56
浆细胞肿瘤无疑,有血湖,或者是淋巴浆细胞淋巴瘤
匿名 2018-07-19 21:11:05
浆细胞肿瘤无疑,看看ki-67估计是浆母或者间变型的
匿名 2018-07-16 15:17:52
河北省邢台市第三医院病理科 张建刚 小细胞恶性肿瘤,伴广泛出血、坏死。肿瘤细胞弥漫性生长,亲血管性,粘附力稍差。余未见有意义的结构及细胞学特征。需结合临床、影像、实验室检查及免疫组化结果综合判断。1、除外小细胞癌转移。2、淋巴造血系统肿瘤(如浆细胞瘤)。3、恶性黑色素瘤必须要除外。
匿名 2018-07-09 06:15:09
胶质母细胞瘤
匿名 2018-07-04 10:55:02
不出外横纹肌肉瘤,浆细胞瘤
匿名 2018-06-29 13:47:55
颅内神经的不会看,转移性恶黑待除外
匿名 2018-06-29 12:14:00
小圆形细胞恶性肿瘤,徂什鉴别确诊
匿名 2018-06-27 14:39:32
怀疑恶黑
匿名 2018-06-26 11:27:03
胶质母,恶黑转移。

20180467

临床资料:   女,46岁 发现右侧髂窝肿物1月入院。

大体所见:   灰黄结节样肿物2块,大者4cm×3cm×2cm,小者2cm×1.5cm×1cm,部分表面光滑,似有包膜,切面实性,灰黄,质软,取部分。

河北省病理质控中心读片第二期

浏览量:4715

专家解读(最终诊断) 2018-08-29 09:59:38
网络读片二期第3例,讨论小结与点评:该例原单位病人持片外出到XXX肿瘤医院会诊,意见“炎症黏液性纤维母细胞肉瘤”,并免疫组化S-100(-),Calponin(+),Des(-),CD34(+),Ki67(+20%),CD68(-),EMA(-),CD163(-)。 病人女,46岁 发现右侧髂窝肿物1月。一千多人次浏览,仅12人发表讨论意见。诊断或考虑脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤的9人(75%);1人考虑结节性筋膜炎,1人考虑恶纤组,1人考虑MPNST-恶性周围神经鞘膜瘤等。有诊断意见又有描述的3人,值得大家学习!如“河北省邢台市第三医院病理科 张建刚 镜下见细胞密集区和水肿疏松区。密集区细胞已梭形为主,多形性明显,束状、编织状交错排列;部分细胞平行排列呈栅栏状,其间夹杂不成熟的脂肪细胞。疏松区示水肿黏液样背景,密布纤细、封闭的鸡爪样毛细血管,血管周围见短梭形、星芒状肿瘤细胞,印戒样单泡、双泡、及多泡脂母多见;核分裂像可见。局灶可见肺水肿样区域(切片4)。诊断:脂肪肉瘤,混合型。(黏脂肉圆细胞型脂肉及多形性脂肉混合存在)”。 这例难度大,病史短的软组织结节状,多型性细胞肿瘤,想到结节性筋膜炎是应该的。需要免疫组化协助判断性质和肉瘤的分类。本例如多数发表意见的同志看到的那样:一张切片是疏松、黏液背景,单泡或多泡状、多型性肿瘤细胞,富于多分枝的小血管,形态学似多型性脂肪肉瘤;另几张切片,可见肿瘤细胞密集,细胞除了多型性,出现梭形细胞、甚至带状细胞,鱼骨状编制状形态、部分细胞胞质在一端,较致密,应该想到脂肪肉瘤去分化。还应该多做些免疫组化指标,如横纹肌的等等。脂肪肉瘤特异性免疫组化标记物很少,几乎需要排除性鉴别诊断。本例没看到免疫组化切片及真实切片,仅这种HE图像,远程会诊有困难,因此无法做出确切的诊断。仍有不同意见的同志们可以进一步热烈讨论。还要感谢为远程病理会诊提供这么好的病例的原单位病理科的同事们!谢谢麦克奥迪远程病理会诊平台对读片的支持!
匿名 2018-07-27 18:46:29
脂肪肉瘤?
匿名 2018-07-24 14:49:32
脂肉
匿名 2018-07-22 16:10:28
瘤细胞。后者瘤细胞以梭形为主,多形性明显,呈未分化肉瘤结构。考虑去分化脂肪肉瘤可能。平山县医院
匿名 2018-07-22 16:05:31
肿瘤具有瘤细胞疏松与密集区两部分,前者富有粘液及血管的背景中排列梭形或卵圆形
匿名 2018-07-19 22:35:56
都是匿名吗?恶性肿瘤没问题,粘液软组织肿瘤不好鉴别,分支血管并不明显,有些脂母样细胞好多肿瘤都可以有,MPNST,高级别纤维肉瘤,粘液脂肉都不能排除,期待何老师讲解,左淑英
匿名 2018-07-19 19:15:06
病程这么短,结节性筋膜炎需除外
匿名 2018-07-16 15:57:14
河北省邢台市第三医院病理科 张建刚 镜下见细胞密集区和水肿疏松区。密集区细胞已梭形为主,多形性明显,束状、编织状交错排列;部分细胞平行排列呈栅栏状,其间夹杂不成熟的脂肪细胞。疏松区示水肿黏液样背景,密布纤细、封闭的鸡爪样毛细血管,血管周围见短梭形、星芒状肿瘤细胞,印戒样单泡、双泡、及多泡脂母多见;核分裂像可见。局灶可见肺水肿样区域(切片4)。诊断:脂肪肉瘤,混合型。(黏脂肉圆细胞型脂肉及多形性脂肉混合存在)
匿名 2018-07-09 06:18:28
脂肪肉瘤,待免疫组化
匿名 2018-07-04 16:53:49
考虑去分化脂肪肉瘤
匿名 2018-07-03 09:22:16
组化鉴别诊断
匿名 2018-07-03 09:21:46
脂肉?恶纤组?
匿名 2018-06-29 13:50:59
脂肉、未分化肉瘤等鉴别
匿名 2018-06-27 14:41:26
恶纤组?
匿名 2018-06-26 11:21:30
脂肪肉瘤,青龙县医院