临床资料: 病理号:43482.18 B2 病史:67岁,男性,心包肿物。患者因胸闷、憋喘10天入院。患者10天前无明显诱因出现胸闷、憋喘,进行性加重,无法平卧,伴咳嗽、咳痰,为白色泡沫痰,伴双下肢水肿,无发热、头痛、头晕,无恶心、呕吐,遂至当地医院就诊,心脏超声发现大量心包积液,2018-08-21行心包穿刺置管,分次引流出血性液体1000ml左右,细胞学未见肿瘤细胞。引流量无明显减少,心包积液增长速度快。为求进一步诊治来我院急诊,查血常规:WBC 15.67*10^9/L,NEU% 92.4%,HGB 129g/L,PLT 194*10^9/L;肝功: ALT71IU/L,GGT67IU/L ,AKP150IU/L,ALB31g/L;D二聚体1.88ug/ml;肾功、血生化、PCT等未见异常。给予补充人血白蛋白、化痰、利尿等治疗,症状有所好转。现为求进一步治疗,转入病房。患者自发病来,饮食、睡眠欠佳,大小便无明显异常,体重无明显改变。辅助检查:心包积液生化:腺苷脱氨酶28U/L,总蛋41.5g/L,白蛋白22.7g/L,球蛋白18.8g/L,乳酸脱氢酶3414U/L。心包积液:未找到细菌、真菌、抗酸杆菌。心包积液细胞学:中性粒细胞、淋巴细胞较易见,未见病理细胞。MDT:心包占位性质、心包、胸腔积液原因;入院后2周,因病人状况逐渐恶性、进行性加重,与家属沟通后同意心外科行心包肿物切除手术。 既往史:矽肺病史40年余,未规律诊治。自诉20年前患肺结核,曾抗结核治疗(具体不详)。 影像学:外院CT会诊报告:1.双肺气肿,双肺炎症,双肺纤维灶,双肺钙化灶2.双侧肺门及纵膈多发淋巴结肿大并部分钙化可能性大3.心包积液引流术后4.心包内软组织密度影,请结合临床及超声5.左侧胸腔积液6.双侧胸膜增厚钙化。PET-CT: 1.心包病变、双肺多发病变、双侧胸膜病变、上纵膈、双侧锁骨下、左侧腋窝及腹膜后(胰腺后方及腹主动脉旁)多发淋巴结病变FDG代谢不同程度增高且多部位合并大量钙化,结合既往影像资料,考虑为结核(活动性及陈旧性混杂)可能性大,请结合临床。2.心包积液、左侧胸腔积液。3.考虑副脾,随访。4.F18-FDG PET-CT全身检查(颅脑至股上段)无其他明显异常发现。
大体所见: 肿瘤+部分囊壁样组织+暗红血凝块+破碎组织,肿瘤体积11*6.5*5cm,表面似有胶冻样粘液,切面灰白质脆,部分区域出血坏死;囊壁样组织体积6.5*6*3cm,一面附脂肪、一面较光滑,质软。余组织总体积4*2*0.6cm,切面暗红质软。