临床资料: 病理号:1853868 病史:张某,55岁,男性,右肺中叶结节。因“右肺上叶腺癌术后1年,复查发现右肺中叶结节2月”入院。其主要病史特点如下:中年,男性;起病缓,病程短;患者1年前因发现右肺上叶结节在院外行VATS右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫术,术后石蜡病理提示腺癌(T1bN0M0,IA2期),未予放化疗,恢复良好。否认肝炎、结核或其他传染病史,否认过敏史。为求进一步治疗,患者今来我院就诊,门诊拟“右肺中叶结节待诊”收入我科。 查体:T:36.8℃,P:78次/分,R:14次/分,BP:140/78mmHg。神志清楚,无病容,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界正常,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常,全腹柔软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,双肾未触及。双下肢无水肿。专科情况:双侧胸廓对称,未见畸形,肋间隙无增宽,未见"三凹征"。胸壁未见静脉曲张,未见蜘蛛痣,胸式呼吸为主。皮下无握雪感,胸廓扩张度两侧一致,挤压试验阴性。语音震颤对称,未触及胸膜摩擦感。双肺叩清音,肺下界一致。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。语音共振性质无特殊,胸膜摩擦音未闻及。 既往史:有焦虑症、失眠3月,平素予口服药物治疗,治疗效果欠佳。30+年因骨髓炎在院外行右足根骨置骨术。 胸部CT:右肺癌术后,右肺上叶缺如,支气管残端未见肿块影,残肺复张好;右残肺及左肺下叶外基底段胸膜下结节,较大结节位于中叶,约1.3x0.7cm,其内可见空洞,增强见不均匀强化,邻近胸膜增厚、粘连。 影像学诊断:右肺中叶恶性肿瘤? 术中所见:1、左侧胸膜腔内无积液,无粘连;右侧胸腔多处胸膜粘连,上胸腔闭锁;2、右肺上叶缺如,双肺各叶弹性正常,肺表面炭末沉积正常,叶间裂发育不全;3、右肺上纵隔多枚淋巴结,黄豆大小;隆突下未见明显肿大淋巴结。
大体所见: 右肺中叶内有大小约0.7*1.5cm、1.5*1.5两枚邻近结节,质韧、边界尚清,剖面似鱼肉状。