临床资料: 病理号:1825683 病史:59岁,女性,右肺下叶占位。患者于2017年9月因“反复咳嗽、咳痰,乏力、消瘦3月余”入院。行胸部CT示右肺下叶肿块,考虑肺癌,并肺门、纵隔、双肺多发转移。经纤维支气管镜活检后,行多次化疗及局部放疗,并定期复查。2018年12月,复查CT示肿块局限于右肺下叶后基底段,但较前明显增大。为求进一步治疗入院。 既往史:无特殊。 影像学:2017-9胸部CT:右肺下叶、右肺门见肿块,呈分叶状。右肺下叶者约30mm×25mm,右肺门者约46mm×37mm,远侧肺见斑片状模糊密影,肺门肿块累及右肺中叶、上叶。右肺下叶后基底段、内基底段支气管闭塞。右肺中叶支气管、下叶支气管及中叶外侧段支气管变窄。双肺见多个结节,大者约13mm×11mm,边界清晰。增强后纵隔见多发淋巴结,相互融合,大者约52mm×27mm,左肺门见短径约8mm淋巴结。增强后肺内肿块及肺门、纵隔淋巴结不均匀强化。2018-12胸部CT:右肺下叶后基底段见大小约58mm*38mm*40mm团块影,边缘分叶,可见毛刺,内见支气管截断,内部密度不均匀,平扫CT值约为39HU,增强可见不均匀强化,边缘强化较明显,周围可见斑片状密度增高影,局部胸膜增厚粘连;右肺中叶内段支气管稍扩张;双肺纵隔旁多发小片、片状模糊影及条索影。纵隔结构清晰,见多个淋巴结影,大者短径约9.4mm,右肺门淋巴结,大者短径约9.5mm。 手术:入院后行“右下肺切除+肺门、纵膈淋巴结清扫术”。
大体所见: (右肺中下叶)送检肺叶2个,总体积约14x11x5cm,右肺下叶,距支气管切缘2cm,胸膜下见一肿物,大小约5x4.5x4cm,切面灰白色,实性,质软,与周边分界较清。距肿物0.3cm处见一直径1.0cm灰白色结节,切面实性,质软;距肿物3cm肺组织表面处见一灰白色隆起,直径约0.3cm。