网络读片二期第3例，讨论小结与点评：该例原单位病人持片外出到XXX肿瘤医院会诊，意见“炎症黏液性纤维母细胞肉瘤”，并免疫组化S-100(-),Calponin(+),Des(-),CD34(+),Ki67(+20%),CD68(-),EMA(-),CD163(-)。 病人女,46岁 发现右侧髂窝肿物1月。一千多人次浏览，仅12人发表讨论意见。诊断或考虑脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤的9人（75%）；1人考虑结节性筋膜炎，1人考虑恶纤组，1人考虑MPNST-恶性周围神经鞘膜瘤等。有诊断意见又有描述的3人，值得大家学习！如“河北省邢台市第三医院病理科 张建刚 镜下见细胞密集区和水肿疏松区。密集区细胞已梭形为主，多形性明显，束状、编织状交错排列；部分细胞平行排列呈栅栏状，其间夹杂不成熟的脂肪细胞。疏松区示水肿黏液样背景，密布纤细、封闭的鸡爪样毛细血管，血管周围见短梭形、星芒状肿瘤细胞，印戒样单泡、双泡、及多泡脂母多见；核分裂像可见。局灶可见肺水肿样区域（切片4）。诊断：脂肪肉瘤，混合型。（黏脂肉圆细胞型脂肉及多形性脂肉混合存在）”。 这例难度大，病史短的软组织结节状，多型性细胞肿瘤，想到结节性筋膜炎是应该的。需要免疫组化协助判断性质和肉瘤的分类。本例如多数发表意见的同志看到的那样：一张切片是疏松、黏液背景，单泡或多泡状、多型性肿瘤细胞，富于多分枝的小血管，形态学似多型性脂肪肉瘤；另几张切片，可见肿瘤细胞密集，细胞除了多型性，出现梭形细胞、甚至带状细胞，鱼骨状编制状形态、部分细胞胞质在一端，较致密，应该想到脂肪肉瘤去分化。还应该多做些免疫组化指标，如横纹肌的等等。脂肪肉瘤特异性免疫组化标记物很少，几乎需要排除性鉴别诊断。本例没看到免疫组化切片及真实切片，仅这种HE图像，远程会诊有困难，因此无法做出确切的诊断。仍有不同意见的同志们可以进一步热烈讨论。还要感谢为远程病理会诊提供这么好的病例的原单位病理科的同事们！谢谢麦克奥迪远程病理会诊平台对读片的支持！